甲型H1N1流感住院儿童的临床35例

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摘 要 目的:探讨儿童甲型H1N1流感的临床特点及诊治.方法:收治甲型H1N1流感患儿35例,对发病特点、治疗等治疗进行回顾性分析.结果:35例患儿中男性多于女性,3~5岁发病率高,21例并发肺炎,危重症4例,死亡1例,气胸1例.危重症病例以ARDS、呼吸衰竭为突出表现.结论:儿童是甲型H1N1流感的易感人群,且易并发肺炎,早发现、早治疗、密切观察或监护是治疗儿童甲型H1N1流感的关键.

关 键 词 甲型H1N1流感儿童临床表现

甲型H1N1流感病毒属A型流感病毒,携带有H1N1亚型甲型H1N1流感病毒毒株.甲型H1N1流感[influenza A(H1N1)virus infection],2009年3月18日开始,墨西哥陆续发现感染、死亡病例,之后在全球蔓延,危重症及死亡病例增多.甲型H1N1流感病毒图样原称人感染猪流感,为避免“猪流感”一词对人们的误导,2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布,一致同意使用H1N1型流感指代当时疫情,并不再使用“猪流感”一词.我国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感[1].2009年11月~2010年1月收治甲型H1N1流感患儿35例,为了解儿童甲型H1N1流感临床特点,现将其分析如下.

资料与方法

2009年11月13日~2010年1月21日收治甲型H1N1流感患儿35例,均符合我国卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊治方案(2009年第三版)》确诊病例、重症及危重症病例.35例患儿中,男23例,女12例,年龄8个月~14岁,其中<1岁2例,1~3岁9例,3~5岁13例,5~9岁9例,>9岁2例;其中21例并发肺炎,危重型4例,死亡1例,气胸1例.1例有重度营养性缺铁性贫血.

方法:通过回顾分析总结35例儿童甲型H1N1流感临床特点,全部病例均通过采集患儿咽拭子标本,保存,由余姚市疾病预防控制中心,采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应进行甲型H1N1流感病毒RNA检测.

结果

临床表现:35例患儿均有发热,为间断中度发热至高热,体温38.1~40.2℃,30例患儿咳嗽剧烈,5例轻咳,7例气促,4例危重症型,1例进行机械通气;并发肺炎21例,其中单侧肺炎12例,双侧肺炎9例,气胸1例,CK—MB增高7例,ALT增高2例,C—反应蛋白升高3例,血常规白细胞升高2例(1例危重症病例、WBC 16.2×109、14.9×109,嗜中性细胞升高为主,72.7%、73.2%),白细胞降低9例(1.8~3.8)×109.4例危重症病例以ARDS为突出表现,3例Ⅰ型呼衰,4例均有明显的心率增快,1例出现末梢循环不良表现,2例出现神经系统症状,表现为神志改变,1例合并消化道出血,1例出现低钾血症.1例有重度营养性缺铁性贫血.

治疗及转归:全部病例均按我国卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊治方案(2009年第三版)》进行治疗.一般治疗包括多饮水,密切观察病情变化,高热者予退热治疗,营养支持治疗.确诊后即予口服达菲,合并肺炎者予抗生素治疗,重症病例合并缺氧症状者及危重症病例应用强的松龙4mg/(kg·日)×3天,静脉用人血丙种球蛋白1g/(kg·日)×2天,全部病例酌情超声雾化吸入糜蛋白酶及温水湿化氧气;气喘严重者空气压吸入布地奈德混悬液;1例危重症病例予呼吸机机械辅助通气治疗1天后,放弃抢救死亡.30例患儿治愈,1例转院,3例好转,1例死亡.患儿住院2~21天,平均8.5天.治愈患儿中合并肺炎者,出院复查胸片均提示炎症吸收,亦未见肺间质病变.1例有重度营养性缺铁性贫血者,予输红细胞悬液改善贫血,出院时血红蛋白97g/L.


讨论

甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科,甲型流感病毒属.该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段,为新型病毒株,能在人际间传播,且传染性强,已经在全球范围内大流行,重症或危重症患儿及死亡人数有上升趋势.儿童是甲型H1Nl流感发病的易感人群,其感染率是成人的1.5~3.0倍[2].儿童甲型H1N1流感多以发热、咳嗽为主要主诉,并发肺炎者多表现为剧烈咳嗽、气喘及缺氧症状.奥司他韦是治疗甲型H1N1流感的主要药物,但是重症患者须加用抗生素治疗,早期可小剂量、短疗程使用糖皮质激素,同时应加强呼吸道管理,定期拍背吸痰,保持呼吸道畅通.对甲型H1N1流感患儿应及时发现,及早救治,提高抢救成功率.

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