术后镇痛对前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗效果

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硬膜外麻醉患者自控镇痛在临床上已广泛应用.我院将其用于前列腺摘除术后患者,不仅消除或减轻了患者术后的疼痛,而且消除或减少了患者膀胱痉挛的发生,减轻了痉挛的程度.现报告如下.

1临床资料

1.1一般资料前列腺增生患者52例,年龄62~94岁,一般情况可,ASAⅠ-Ⅲ经腹行前列腺摘除术.

1.2麻醉方法患者术前常规禁食8 h,禁饮4 h.术前用药鲁米那0.1 mg,东莨菪碱0.3 mg,入室后常规监测 ECG、BP、HR、SpO2.开放外周静脉通路,输入平衡液.采用腰-硬膜外联合麻醉,选L2~3或L3~4为穿刺点,腰麻用药0.5%布比卡因7.5~10mg.硬膜外腔置入硬膜外导管用于术后镇痛,根据患者自愿的原则,将使用PCEA的30例患者列为A组;未使用PCEA而口服或肌肉注射镇痛药和解痉药的22例列为B组.

1.3镇痛方法 手术结束时,硬膜外导管接一次性镇痛泵.药物配制:0.3mg+0.75布比卡因40ml,加生理盐水稀释至100ml,泵设置持续剂量2ml/h,追加剂量1ml/次,锁定时间15 min.B组根据患者需要,口服或肌肉注射镇痛或解痉药.


2临床观察

两组患者年龄、体质量、伴随的基础疾病、手术方式、麻醉方法、麻醉前BP、SpO2、HR、RR等差异均无统计学意义(P>0.05),术后24h内常规检测ECG,BP、HR、SpO2、麻醉医生每8 h巡视一次,泌尿外科医生了解,统计膀胱痉挛情况,24h后参照VAS平分法,对膀胱痉挛所致的疼痛,坠胀,尿意迫切等症状综合评分,以了解膀胱痉挛程度的不同,10分为极痛苦,0分为无痛苦.所有数据以x±s表示,用χ2检验作统计学处理.

3结果

A组:手术镇痛效果满意,膀胱压力为0.28~0.87 Kpa,明显小于B组(P<0.05),膀胱痉挛基本消失,BP、HP、RR及SpO2均与手术前相近.B组:手术后数小时均有不同程度的刀口疼痛,多数患者有频繁尿意和肛门坠胀感.膀胱压力为0.35~ 1.70Kpa,膀胱痉挛较为频繁,所有患者均需肌肉注射哌替啶止痛,手术后易发生血压波动,呼吸浅快,SpO2下降明显多于手术前(P<0.05).两组数据经分析P<0.05,表明A组的膀胱痉挛次数比B组明显减少,痉挛程度明显减轻,具有临床意义.

4讨论

前列腺摘除术是老年男性的常见手术.术后由于手术创伤,气囊压迫,持续生理盐水冲洗等原因,反复刺激膀胱三角区,前列腺窝,常引起膀胱阵发性痉挛,痉挛时出现刀口疼痛加重,下腹会阴部坠胀,尿意迫切等症状,患者痛苦不堪,并可致出血增多.以前一般通过口服或肌肉注射镇痛药,抗痉挛药对症处理,但效果并不满意.PCEA的应用,使这一问题得以解决.与布比卡因配合,硬膜外注入布比卡因和,既能提高患者痛阈,又能阻滞神经传导加强了镇痛作用,减少了伤害性刺激的传入,使膀胱痉挛的次数明显减少,由痉挛导致的各种症状也明显减轻,较之原来的用药方法,用药量较小,不良反应少,本组病例未发现呼吸抑制,循环抑制等严重的并发症.持续镇痛最好在停止膀胱冲洗后停用,效果好,无反跳现象.

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