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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.043
肝硬化是各种慢性肝病如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪肝、胆汁瘀积、瘀血性肝炎等发展的晚期阶段.腹水是肝硬化的主要症状之一,占腹水形成原因的85%左右,低蛋白血症又是肝硬化腹水形成的重要原因之一.
腹水常常是慢性肝病的首发症状,也是影响病人生活质量而需住院治疗的重要原因.住院多采取利水、补充蛋白、抽放腹水、补充水电解质等综合治疗,以减少腹水,改善生活质量.
资料与方法
病例选择:从近5年的肝硬化腹水患者中选择符合下列条件的17例感染:曾因肝硬化腹水住院接受综合治疗,病人依从性好,未发生过肝性脑病,未发生过上消化道出血(呕血),年龄30～55岁,平均47岁,身体素质较好.
方法:鲜鲫鱼约500g/日,加少量冬瓜皮,不加食盐及任何调味品.文火煮约4小时,中间可用筷子搅拌,至只剩鱼骨及少量稠厚白色鱼汤,取出鱼骨.每天上述剂量分次服完.长期应用,偶可加服利尿剂.
结 果
17例被观察病人中,最多48个月,最少7个月,平均21个月.17人中因腹水影响生活需住院综合治疗的6人(这6例病人中有依从性较差的,有从事重体力劳动的等),占总观察人数的353%,其他11人,占总观察人数的647%,不需住院治疗.其中不需住院11人中,仅有少量腹水8人,占总观察人数的471%,无腹水的3人,占总观察人数的176%.这11人均可从事一般轻体力劳动,生活质量良好.
讨 论
肝硬化病人肝脏合成蛋白的能力下降,产生低蛋白血症.低蛋白血症是形成腹水的重要原因之一,是可以通过补充蛋白改善的.鲫鱼含高蛋白,经较长时间水煮后蛋白水解,易被人体吸收利用,长期服用符合持续补充蛋白、提高胶体渗透压、减少血管内液渗入组织间隙的作用,冬瓜皮被中医认为有利水作用.两者合用可以达到补充蛋白及利水作用而减慢腹水的形成.
从现在的临床综合治疗中看,大多数肝硬化腹水病人需长期补充蛋白,一般采用输白蛋白或血浆.如每周输注25g白蛋白持续1年,随后每2周输注25g,与利尿剂合用可改善生存,但白蛋白或血浆价格昂贵,价-效比分析研究不理想.而笔者观察的17例病人效果较好,既可达到补蛋白,利水减少腹水产生的效果,价-效比分析实用,又可减少病人住院次数,减轻症状,改善病人的生存质量,明显减少病人的费用.