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摘 要 目的:观察注射用磷酸肌酸在治疗不稳定心绞痛中的作用.方法:选不稳定心绞痛患者共80例.随机分为注射用磷酸肌酸治疗组及对照组各40例,观察心绞痛控制情况.结果:注射用磷酸肌酸治疗组总有效率85%(34/40),对照组总有效率57.5%(23/40).结论:注射用磷酸肌酸可有效治疗不稳定心绞痛.
关 键 词 注射用磷酸肌酸 不稳定心绞痛 能量代谢
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.053
资料与方法
2009年1月～2009年9月不稳定心绞痛患者80例,随机分为治疗组40例,对照组40例.住院时间:治疗组10.3±1.3天,对照组10.2±1.7天.两组一般资料比较差异无显著性.
方法:对照组应用阿司匹林、调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物,治疗组在上述治疗基础上加用生理盐水250ml+注射用磷酸肌酸2.0g,每日1次静滴,连续7天.
疗效判定标准[1]:①显效:心绞痛发作频率减少80%,静息心电图缺血性ST段下移较前回升1.0mm.②有效:心绞痛发作频率减少50%～80%,心电图ST段未正常或倒置T波由平坦转为直立.③无效:心绞痛减少50%以下,心电图恢复达不到上述标准.
结 果
治疗组:显效+有效34例,无效6例,总好转率85%(34/40).对照组:显效+有效23例,无效17例,总好转率 57.5%(23/40),两组比较差异有显著性,P<0.05.
讨 论
目前在不稳定心绞痛的治疗中,能量补充剂主要包括二磷酸果糖和磷酸肌酸两大类.但磷酸肌酸不论是在能量当量方面,还是临床治疗效果方面均优于二磷酸果糖.其能量当量为二磷酸果糖的3倍.磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用.它是心肌和骨骼肌的化学能量储备,并用于ATP的再合成,ATP的水解为肌动、球蛋白收缩过程提供能量.
氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素.磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义.实际上,在心肌损伤中,细胞内高能磷酸化合物的数量,与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系.所以保持高能磷酸合成物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则,同时也是心脏代谢保护的基础.磷酸肌酸可对离体的青蛙、大鼠和豚鼠的心脏以及豚鼠的心耳发挥正性肌力作用、拮抗缺氧对离体豚鼠心房的负性肌力作用、对冠状动脉阻塞引起的实验性心肌梗死及心律失常提供保护.磷酸肌酸的心肌保护功能与以下作用相关:稳定肌纤维膜,通过抑制核苷酸分解而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平,抑制缺血心肌部位的磷脂降解,通过抑制ADP诱导的血小板聚集而改善缺血部位的微循环.另外,磷酸肌酸为人体内源性物质,临床使用安全性极好,基本不影响其他药物应用.
本试验治疗组静脉使用磷酸肌酸改善心肌能量供应,较对照组疗效显著.静脉应用注射用磷酸肌酸可有效治疗不稳定心绞痛.