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474150河南邓州市卫生学校附属医院
摘 要 目的：探讨单纯性阑尾炎术中切除的改进方法.方法：术中找到阑尾后,在其根部无血管区戳小洞,用弯止血钳在小洞一侧夹阑尾系膜,第2把在另一侧阑尾欲结扎处压痕迹,再向尖端移动0.5cm夹着阑尾,紧靠阑尾处横断系膜.结果：手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率均理想,犹于常规疗法.结论：采用两钳法切除阑尾简易、快捷、奏效,术后无不良反应.
关 键 词 阑尾炎 手术操作
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.028
资料与方法
一般资料：2007年3月～2008年9月我院治疗单纯性阑尾炎90例,其中采用两钳法54例(观察组),常规法36例(对照组).两组在年龄、性别、体重、身高等方面差异无统计学意义.
手术方法：阑尾提起后在其根部系膜无血管区穿小洞,一钳夹系膜(如阑尾系膜肥厚或较宽,可分钳夹),一钳在阑尾欲结扎处用丝线轻压后向尖端移动0.5cm夹着阑尾,暂不切断阑尾做牵引用,在距阑尾要部结扎线1cm左右盲肠壁上缝荷包线,勿将阑尾系膜缝入其内,针距2～3mm,缝在结肠带上[2].此时再在钳线间断阑尾,处理残端,收紧荷包缝线,包埋阑尾.
结 果
手术时间：观察组手术快,平均手术时间15±5mm,对照组25±5mm.
成功率：观察组手术均顺利,对照组2例因系膜过短,钳夹系膜时撕裂出血,进一步缝合止血.1例因阑尾侧系膜结扎脱落或钳夹脱落出血,经相应处理止血.
讨 论
阑尾炎是基层医院常见的急腹症之一.传统方法处理系膜时,在根部穿小洞,引过一条4号丝线结扎,在结扎线远端夹二血管钳,在两钳之间切断阑尾系膜,近端再贯穿结扎1次,夹远端(阑尾侧)血管钳或者用丝线结扎后去掉,或者钳夹着不放,与夹阑尾钳共同做牵引用.我们总结处理系膜时要领：一钳夹系膜,一钳夹阑尾,即所谓两钳法.优点有：①系膜短时,横断系膜时可靠近阑尾侧,甚至也可把阑尾浆肌层切除一部分留在系膜上,使保留端系膜留有足够组织,结扎线不易滑落.②避免上钳结扎横断系膜时,撕裂系膜出血.③避免祛除端系膜,因在缝合荷包缝线牵拉阑尾时出血（祛除端系膜钳夹或结扎线滑脱,此时阑尾根部未结扎）.④在横断阑尾前做荷包缝线,此时阑尾起到牵引作用,有利于缝荷包线.
总之,根据术者经验、患者的病情,采用两钳法行单纯性阑尾切除,可缩短手术时间,减少出血,安全可靠,值得临床应用.