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1临床资料
患者,女,72岁,因"间歇性胸闷、气短、心慌数年,加重2w"入院.查体：一般情况可,P70次/min,BP120/70mmHg.心界向两侧扩大,心率65次/min,律齐,肺动脉瓣区可闻及3/6级的双期杂音,ECG：完全性左束支传导阻滞.胸部CT：①两肺下叶渗出性肺炎,②心脏增大合并心包少量积液,③双侧胸腔积液.心脏彩超2D示：心脏全心扩大,肺动脉内径增宽,约30mm,于肺动脉旁可见成簇的管状回声,测较宽处内径约9mm,开口于肺动脉瓣的上方,左侧冠状动脉内径增宽约9mm,并左侧冠状动脉的远端与肺动脉旁的异常管状结构相连.CDFI示：于肺动脉瓣膜的上方可见来自于肺动脉旁的蓝色血流信号,呈双期的血流频谱,流速约2.54m/s,肺动脉旁可见彩色血流团.二、三尖瓣口可探及收缩期中量的血流信号.超声提示：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘）,二尖瓣中量返流,三尖瓣中量返流,肺动脉内径增宽,心包少量积液.双源冠状动脉CTA显示：双侧冠状动脉起源位置未见明显异常,左侧冠状动脉内径增宽,可见迂曲扩张的异常血管起源于前降支的中段,与肺动脉根部相通.诊断：左冠状动脉前降支中段至肺动脉异常血管团,考虑冠状动脉-肺动脉瘘.临床诊断：冠状动脉瘘（左冠状动脉-肺动脉瘘）,心功能4级,双侧胸腔积液.
2讨论
冠状动脉瘘泛指左、右冠状动脉的主支或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性的异常交通.瘘管常显著扩张扭曲或呈动脉瘤样改变,该病的发病率较低,约占先天性心脏病0.25%~0.4%,冠状动脉瘘多起自右冠状动脉或其分支,约占50%~60%,引流入左心系统的较为少见,而本例左冠状动脉-肺动脉瘘,极少见.超声心动图的直接征象是受累冠状动脉显著扩张,起始部更明显,可局限性膨出呈瘤样改变,瘘管一般较长,走行迂曲,彩色多普勒超声可观察到冠状动脉的走行及引流部位,频谱多普勒可观察到冠状动脉瘘的血流状态,冠状动脉瘘所致的血液动力学改变取决于瘘口的大小及引流的心腔的位置.长期的分流加重心脏负荷,引起充血性心力衰竭和肺动脉高压,冠状动脉瘘分流可引起冠状动脉"盗血",导致心肌缺血.冠状动脉瘘随着患者年龄增大,心肌缺血,冠状动脉内径增宽、感染性心内膜炎等严重并发症的发病率增高,故应该尽早诊断,尽早治疗[1,2].