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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.244
肺结核是一种常见传染性疾病.实际工作中常因临床表现无特异性、影像表现多样,难以确诊,甚至造成漏诊、误诊.回顾性分析2009年6月～2011年6月收治肺结核患者112例,旨在为临床合理选择检查方法提供可靠依据,具体如下.
资料与方法
本组患者112例,男64例,女48例,年龄16～73岁,平均43.6岁,病程2周～2年.全部患者进行胸部透视+常规拍摄胸部正侧位片+常规胸部CT扫描,50例患者进行CT增强扫描,15例采用MRI检查.胸部正侧位采用GE飞天6000DR拍片机；CT扫描采用GE Lightspeed plus+多层螺旋CT机,层厚7.5mm,层距7.5mm,高分辨扫描层厚1.25mm.MRI检查用SIGNA CONTOUP 0.5T低场MR.
结果
112例肺结核病例不同影像学检查准确率对比,见表1.讨论
肺结核病变以渗出与增殖为主,伴随干酪样坏死、多发纤维化、钙化,影像学表现复杂、多种多样.在实际工作中,合理选择影像学检查可减少漏诊和误诊.
各种检查比较和意义：①电视透视作为体检筛选,发现病变还需胸片、CT检查.透视虽简单、快速,可转动体位,但清晰度精细度差,无法前后对比,且辐射量大.②胸片对病变的部位、数目、边界、密度和周围关系等可作出大体判断［1］,但其病变的详细结构观察较差,肺门区、纵隔旁、心后、近横膈区等部位的病变难以显示.③CT密度分辨率高可显示病灶细节.有助于显示钙化、卫星灶、支气管充气征、支气管扩张,如发现多个小的结节聚集成团有利于结核诊断［2］.④合理选择CT增强扫描、HRCT、MIP、SSD、CTVE等技术手段,更能清楚地了解病灶内部、边缘情况及周围结构的关系［3］,为鉴别诊断提供更多信息.胸部CT扫描通过对病灶密度的变化来判定病灶有无活动性,对肺结核判定具有重要的临床意义.⑤MRI不宜作为肺结核常规检查,对有碘过敏史、疑纵隔淋巴结肿大患者可以选择MRI检查.
综上所述,合理选择影像学检查方法对提高肺结核诊断率具有重要意义.在实际工作中,对有临床症状的患者应拍胸片或行胸部CT检查.抓住本质性的影像学表现,结合临床及相关实验室检查进行综合全面分析.必要时采用纤支镜,经皮肺部穿刺活检等检查技术,对不好发部位的结核,应全面分析,结合病史和临床表现,进行动态追踪观察,亦可作出诊断,减少误诊率.以期早发现、早确诊、早治疗.
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