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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0320-01
由于妇科炎症的多发,异位妊娠的发生率不断升高,但随着B超、血βHCG测定技术的发展,大多数异位妊娠患者均能在破裂前得到诊断,因此保守治疗已成为异位妊娠的一种主要治疗,为探讨更好的宫外孕保守治疗方法,我院于2008年5月―2011年5月共收治符合保守治疗的宫外孕66例,采用米非司酮+中药保守治疗报道如下.
1资料和方法
1.1病例选择：2008年5月―2011年5月共收治符合保守治疗的宫外孕66例,年龄在20―44,停经38―55天,不规则出血46例,下腹痛60例,B超有包块63例,包块大小30―46mm,盆腔积液48例,平均深度30mm,血βHCG在206―2660mIu/ml,平均624mIu/mg(正常值：0.00―5.3),所有血生化检查均在正常范围内,且要求保守治疗,并签定保守治疗风险同意书.
1.2治疗方法：米非司酮（25mg/片,产的：北京）100mgbidpo,连服5天,总量1000mg,服后第三天加服中药,方剂如下：丹参15g,赤芍15g,桃仁15g,元胡15g,参三七3g,血竭3g,三梭9g,莪术9g,花粉9g,蜈蚣3条,每日一付,连服7天.服药期间,卧床休息,减少活动.密切观察腹痛及出血情况,动态B超、βHCG监测腹部包块消退及盆腔积液吸收情况和用药后βHCG的变化,分别以服药后3,5,7,10,13天测定.
1.3效果评定标准：治愈：HCG渐下降转成阴性,包块消失,盆腔积液减少.
有效：HCG明显下降,B超包块仍存在.
无效：HCG任升高,包块未缩小且破裂出血,盆腔积液增多,故行剖腹探查.
2讨论
米非司酮是一种抗孕酮类药物,通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性导致蜕膜细胞失去孕酮支持致其发育不良,坏死、出血、直到胚泡死亡.此原理,同样适用与治疗宫外孕,致使着床于输卵管内膜的胚泡死亡,当加以中药治疗,活血化瘀促使死亡的胚泡吸收,积血块包裹的包块逐渐变小、消失.在治愈的66例患者中,成功转阴者57例,总有效率为86.2％,其中9例失败,后经手术证实与停经天数长,包块大,HCG活性高,治疗迟有关,则表明保守治疗必须早诊断,早治疗,成功率才高.