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(三峡大学仁和医院湖北宜昌443001) 【摘 要 】目的： 探讨心理干预和健康教育在辅助生育技术护理中的临床意义及价值.方法：以2011年5月1日~2011年12月31日在生殖中心行IVF-ET的200例患者随机分为观察组和对照组.对照组实施常规护理和健康教育；观察组在常规护理和健康教育的基础上给予系统的心理干预.观察两组病人的用药量、取卵个数、受精率、卵裂率及临床妊娠率.结果： 两组病人的用药量、取卵个数、受精率、卵裂率差异无显著性(P>0.05),但观察组病人的临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05).结论： 系统而良好的心理干预有利于提高IVF-ET的临床妊娠率.【关 键 词 】体外受精-胚胎移植；心理干预；健康教育【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0098-01 在生殖医学领域中,不孕患者的心理因素对生物学指标的影响越来越受到人们的关注.,心理干预在辅助生殖技术(ART)中的作用已日益引起人们的重视.我们对在我院进行IVF-ET的不孕妇女进行了系统的心理干预,观察心理干预对IVF-ET结局的影响,现报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料 2011年5月1日~2011年12月31日在我院生殖医学中心进行IVF-ET的200例不孕症患者,随机分为观察组和对照组.观察组100例,年龄26~36岁, 对照组100例,年龄26~35岁.1.2 方法(1) 两组患者均行常规IVF-ET治疗.观察组于IVF-ET治疗的过程中,对不孕症夫妻进行健康教育的基础上于治疗的各个阶段给予必要的心理干预.对照组实施常规的健康教育及护理.(2)控制性超排卵方案：临床用药方案、卵泡监测等操作均由同一组医生完成,所有实验室操作（包括捡卵、处理、受精、拆卵及胚胎培养等）均由同一组实验人员完成.临床操作(取卵手术及胚胎移植)为同一组医生完成.所用耗材及培养液两组相同.术后黄体支持两组相同.患者及其家属的心理干预和健康教育由同一组护理人员完成.(3) 心理干预方法:对照组按传统的健康教育模式对患者实施常规护理和健康教育.观察组在常规护理和健康教育的基础上,在IVF-ET的不同阶段实施侧重点不同的、系统的心理干预. 初诊时健康教育和心理干预 加强疾病的健康教育宣教,包括对病情、治疗及用药的指导.发放有关不孕相关知识的宣传资料.利用幻灯给患者讲解女性生理、解剖知识等相关医学知识,让患者对自己的身体状况有所了解, 更好的配合治疗.以减轻患者的盲目性.超促排卵用药前心理干预 接受IVF-ET的患者都曾经历过漫长的求医过程,IVF-ET治疗为他们带来的希望,所以患者对IVF-ET抱有极高的希望,护理人员应充分理解患者的心情,帮助患者客观委婉分析不孕原因和当前的医疗技术水平、给予耐心的解释,疏解降低患者的过高期望值.让患者了解,治疗成功与否受很多因素影响,如女性的年龄、卵巢的储备能力和对药物的反应、配子的质量、胚胎的质量及宫腔的内环境和容受性等,对即将出现的问题尤其是手术的各项必要准备和流程、手术方法及失败的可能性有心理准备,对成功率有合理的期望［1］.促排卵过程中心理干预 针对不同的心理问题,给予健康教育和心理干预.详细讲解注射促排卵药物的作用及用药的方式、注意事项、促超排卵过程中可能出现的不良反应、及相应处理措施等.以取得患者信任,消除患者的不良情绪,缓解精神压力.同时,向患者丈夫做好宣传工作,利用家属良好的心理传递作用,使患者抛开家庭的压力,处于最佳的心理状态接受治疗［2］. 取卵手术前及手术过程中心理干预 取卵手术前让患者了解取卵的过程, 告知患者可能出现的不适,减少患者对取卵穿刺手术的恐惧和担心.增强其信心.在取卵手术中过程中播放舒缓优美的音乐分散患者注意力,稳定患者情绪,指导患者深呼吸,放松肌肉.以帮助患者减轻手术的不适和压力.胚胎移植手术前、及手术后心理干预 胚胎移植手术前主动给予患者关心照顾,使其能以平和之心对待移植手术.移植后,鼓励患者象往常一样生活,同时,注重患者家属的配合,让患者的丈夫给以更多的关怀和照顾,以顺其自然的态度对待能否妊娠的结果.并让患者及家属知道,保持心情愉快,减轻心理压力,对提高妊娠率有一定的意义. 术后随访心里干预 移植后给予随访,帮助患者解决疑难问题.随访血HCG日时,对于阳性患者表示祝贺,告知患者保持乐观情绪对妊娠期的益处.对于阴性患者给予更多给予精神上的帮助和支持,帮助他们尽早走出失败的阴影,鼓励病人对治疗坚定信心,我们应该让病人知道：只要你有信心和一定的经济实力,现代医学技术,总会给你一个健康聪明的孩子.1.3 统计学方法:采用χ2检验.2 结果两组获卵数、受精率、卵裂率、胚胎评分、差异均无显著性(P>005), 两组的临床妊娠率比较.观察组明显高于对照组, ,差异有显著性(P<0.05),见表1
表1
两组患者进行IVF-ET的临床情况3. 讨论 大量文献显示不孕症患者由于受疾病本身和传统礼教的影响,具有特殊的社会心理特点［3、4］,其心理负荷之重,心情复杂的程度是其他疾病很难比拟的.心理因素和不孕之间有着密切联系,一方面,不孕影响病人的心理活动,另一方面,消极的心理反应反过来影响病人的治疗效果［5］.因此,心理干预在不孕症病人的治疗过程中有着非常重要的作用.王苏梅提出对体外受精胚胎移植患者的心理干预包括术前干预和术中行为干预,术前干预包括认知干预和家庭干预,术中行为干预包括分散注意力法和情绪松弛训练法［6］.对接受IVF-ET治疗的不孕症夫妇进行的心理健康促进措施包括认知一行为治疗、护理危机干预和进行咨询服务等,这些干预措施不同程度地改善了不孕症夫妇的心理健康状况［7］.实验结果显示：在接受IVF-ET治疗的不同阶段,根据不孕女性患者面临的不同压力.实施有针对性的心理干预的护理措施.能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力.有资料提出：IVF-ET患者心理因素和IVF-ET的治疗结果是相互作用的,也就是说正性的心理状态可以提高成功率,但是治疗失败可以导致夫妻双方的负性心理［8］.因此,重视IVF-ET治疗过程中的健康教育和心理干预的护理,是IVF-ET治疗的重要组成部分,它对治疗IVF-ET的成功率的结果有重要的临床意义和价值参考文献［1］张伟良,姚瑞芬.在体外受精-胚胎移植中的配合与护理［J］.现代护理, 2002, 8(8): 591.［2］OkazakiS, SekizawaA, PurwosunuY, eta.l Placenta-derived, celllarmessengerRNA expression in the maternal blood of preeclamptwomen［J］. ObstetGyneco,l 2007, 110(5): 1130-1136.［3］Klock SC, Greenfeld DA. Psychological status of in vitro fertilization patients during pregnancy:a longitudinal study. Fertil Steril,2000,73(6):159-64.［4］Eugster A, Vingerhoets AM. Psychological aspects of in vitro fertilization: A review. Soc Sci Med, 1999,48(5):575-89.［5］周荣,韩荣,闫香芹.慢性乙型肝炎病人焦虑与抑郁的调查及其心理干预［J］.护理研究.2005,19(4):593.［6］王苏梅等.心理干预在体外受精胚胎移植术中的应用［J］.黑龙江医药科学, 2004(5): 24-25.［7］吴泽俊.张洪波.体外受精一胚胎移植夫妇的心理健康问题研究［J］.中国妇幼健康研究.2006.17（4）：331-334［8］European JournalofObstetrics&Gynecology andReproductive Biolgy, 2004, 117: 126-131.