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【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0203-01
1.病例资料
例1,患者女,27岁,患者因停经50d,查尿HCG(+),B超检查：宫内未见孕囊,停经60d复查B超,宫内见一孕囊,约1.6cm×1.3cm.B超诊断：宫内妊娠(相当于孕40+d).门诊行人工流产术；漂浮试验阳性.刮出完整绒毛.术后患者仍感恶心,尿HCG持续性阳性,在术后14d突然在下腹出现撕裂样痛,肛门坠胀,查体：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张,B超示：腹腔内见有中量液性暗区,后穹隆穿刺抽出不凝血.急诊剖腹探查确诊为右输卵管壶腹部妊娠破裂.
例2,患者女,28岁,农民,放置节育环9年,不规则流血11d,无停经史、腹痛来诊,B超检查：子宫增大,宫内见一形态不规则孕囊,大小为：3.1cm×1.8cm,内见少许胚芽,无胎心,子宫下段见一节育环回声,子宫与直肠陷凹见有液性暗区.最宽液为3.5cm×0.9cm,B超诊断：①带环(难免流产)；②盆腔少量积液,门诊行人工流产,漂浮试验阳性,有完整绒毛组织.术后抗炎对症输液治疗7d,仍有腹痛,复查B超提示：盆腔积液未见减少.又继续治疗4d后,来院就诊,盆腔内积液平为4.7cm×1.9cm,后穹隆穿刺抽出不凝血,急诊手术确诊为右输卵管伞部妊娠破裂.
2.讨论
国内外报道,宫内、外复合妊娠极为罕见,其发病率为1∶15000~1∶30000,近年来有明显上升的趋势,我院2例病人分别发生在2001年与2007年.误诊的原因为：对本病的认识不足,只想到宫内妊娠,而忽略了宫外同时妊娠的可能,故对附件检查不仔细.宫内、外复合妊娠临床诊断困难,一旦宫外发生破裂,可引起孕妇致命性出血,所以早期诊断及治疗,可挽救生命.B超检查对宫内、宫外复合妊娠,具有重要的诊断价值.笔者的体会是具有下列情况之一,就可诊断宫内、外复合妊娠.①宫内、外均查见孕囊,甚至孕囊内有胎心.②宫内查见孕囊,同时子宫一侧出现混合性包块,盆腔见有积液.③宫内妊娠流产或人流术后,尿HCG持续阳性,突然发生腹痛、休克,盆腔见有积液.
【参考文献】
[1] 妇产科学.新世纪中华医学杂志.
[收稿 2009-01-06]