经皮肺穿刺活检的临床应用

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为得到周围型肺癌的细胞学和组织学诊断, 经皮肺活检是一种重要手段.辽宁省阜新市第五人民医院自2008年3月~2014年1月对22例周围型肺癌行经皮肺活检, 报告如下.

1.资料与方法

1. 1 一般资料 病例选择男19例, 女3例, 平均年龄63.2岁, 均经肺CT检查发现肺内占位性病变, 经痰检、纤维支气管镜毛刷涂片、支气管肺泡灌洗液病理检查未得到明显诊断者.

1. 2 方法 使用美国产的18号切割穿刺针切割取样, 穿刺前检查凝血四项、血小板均正常, 依CT片的肿块显示部位, 取相应的体位, 严格按照活检术的操作规程进行活检.22例病灶大小及穿刺部位见表1.

2.结果

22例均穿刺成功, 获得了足够的标本, 可进行组织学分析, 21例获得了明确诊断, 其中肺癌17例(鳞癌9例, 小细胞未分化癌6例, 腺癌2例), 错构瘤3例, 神经纤维瘤1例.只有1例标本为坏死组织, 但后来在痰中找到癌细胞而明确诊断.术后5例出现小量气胸(胸透示少量气体, 无临床症状), 未给予特殊处理.6例出现少量咯血, 均为痰中带血, 给予止血药后, 咯血停止.

3.讨论

肺CT片发现肺内占位性病变, 经纤维支气管镜检查不能明确诊断者, 为了明确诊断, 给予经皮肺穿刺活检术.本组22例中, 21例作出正确诊断, 其正确诊断率为95.5%, 但经皮肺穿刺活检术有时会出现一些并发症, 最常见的并发症是气胸, 文献报道6%~43%合并气胸[1], 本组气胸发生率为22.7%, 但无症状, 未给予处置.第二常见并发症为咯血, 本组22例中, 6例出现咯血, 为痰中带血, 给予止血药后, 咯血停止.


为了减少并发症, 在实际操作中应注意以下几点:①应选择肿块贴近胸壁病例.②肿块的直径一般应 >2.0 cm, 肿块越大, 诊断的准确率越高, 并发症越少.③尽可能减少穿刺的次数, 在CT的引导下确定好体表位置, 穿刺方向, 穿刺深度, 最好一次成功.④穿刺针在肺内停留时间要短暂, 以防止对肺组织及胸膜造成损害, 出现并发症.

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