加强成本核算,提高医院财务管理水平

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【摘 要】当前,为适应新形势下医院经济管理的需要,最大限度地激发医务人员的积极性,不断降低医疗服务成本,提高医院经济效益,在医院内实行成本核算是使医院逐步走向企业化管理、不断适应市场经济要求的重要举措之一.

【关 键 词 】成本核算;成本效益;以人为本

所谓医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本、以确定一定时期内的医疗服务项目的消耗,分配医疗服务费用的一种经济管理活动.医院经济管理工作的成果对医院外部来说,是落实非营利性医院的办院方向;对医院内部来说,可以使医院管理者全面了解医院经济运行和管理情况,为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据.(1)全面了解医院各个专科的发展状况在医院经济管理工作中,通过分专科核算成本与效益,医院的管理者可以得到包括数据指标和其他形式的指标在内的全面的信息,掌握各个专科的发展情况,为进一步做出发展决策奠定基础.(2)作为调整激励措施的依据,引导医院朝正确的方向发展在医院管理者的领导下,通过成本效益分析,使全体职工树立起成本意识.将节支作为考核的一个重要指标,而非纯粹用经济结余来衡量绩效,引导和激励医护人员大力支持节支政策,推动公立医院科学发展、又快又好发展,这就要求公立医院加强医院的成本核算、降低运行成本,建立医院奖金分配综合目标考核制度.

一、提高医院科室成本核算水平

科室成本核算将经济责任落实到各科室,能最大限度地挖掘各科室的潜力,充分发挥全体医务人员的主观能动性,责、权、利相结合能真正体现效益公平原则.科室成本核算有利于加强医院的计划管理,为实现医院总目标,把计划分层落实到各科室和个人.科室成本核算能杜绝浪费,有效控制医疗成本不断增长的趋势,提高了资金的使用效率.可以说,完善科室成本核算是提高医院经济效益的关键.(1)严格控制科室人员的增长.对于一些可以兼任的岗位不再盲目增加人员,而要仔细掂量,值不值得引进,是不是利大于弊.因为每增加一个人,不但增加了科室的负担,而且既定的利益也要相应的减少一份.(2)加强了固定资产管理工作.要及时办理固定资产清理报废手续,避免盲目的引进新设备和不必要的设施维修,加强设备的使用管理和维护保养工作.(3)严格执行卫生材料及其他材料的供应管理制度.科主任或护士长提出采购申请后,由药库或后勤科按需统一采购分别入库,再由科主任或护士长办理各种物资的领用手续,所需物品方可出库,供科室使用.这样一来,有效的控制了卫生材料及其他材料消耗中的浪费现象.(4)规范了财务审批制度.对于科室的各类支出先由科室负责人同意签字后方可按正常手续报销.有效控制了许多不必要的开支,降低了科室成本,同时也减少了医院的开支.


二、提高成本效益分析方法在医院经济管理中的应用

(1)综合考虑经济成本和社会效益,使经营分析结果更加客观全面在综合考虑经济成本和社会效益,进行成本效益分析方面,医院的检验室计划开展某项科研项目,用成本效益分析方法来判断是否要开展该项目.在成本方面:大量的试剂支出,科研人力的投入成本,培训操作人员的成本,水电消耗,设备折旧等等.这些都属于可以量化的成本.在效益方面:科研成果可以大大简化原有操作流程,提高工作效率,提高检验的准确性,减轻患者的经济负担等等.虽然包括一些隐性的效益和难以用金额来衡量的效益,但是在成本效益分析中,可以通过评估赋予这类效益某个权重,用间接的方式来体现.“质量、效率、满意度”是以“病人为中心”的指标设计的核心思想.在该标准的指导下,社会效益将会成为一个重要的考虑因素,经营分析的结果将更为客观和全面.(2)通过对经营数据的实时监控,及时反馈给医院管理者经济管理部门要对医院的收支数据进行持续的分析和比较,进行实时数据分析,通过分析各项收支异动因素,真实反映医院经济营运能力,并及时反馈给医院的管理者,从而产生一个快速反应机制,使得“节支”工作顺利开展,保证支出得到补偿.对各科室进行成本效益分析,加强综合绩效考核,将奖金核算与医院管理融为一体,从而形成科学的激励约束机制.这样不仅可以进一步激发科室人员提高经济效益和社会效益,控制成本的积极性,而且产生了无形的文化向心力,形成良性循环.同时,借用经济成本和经济效益、社会效益指标,对医院及职工个人的绩效进行全面跟踪、检测和反馈,使职工不断改进自己的行为,发挥主观能动性,提高职业能力与工作业绩,全面提升医院的运行效率和服务水平,促进医院宏观决策执行效果和战略发展目标的实现.(3)重视社会效益,保证公立医院的公益性.在国务院公布的新医药卫生体制改革方案中,对公共医疗卫生服务做了非常明确的定位,即以公益性质为基础,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,目标是有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”的问题,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.

三、以人为本的成本管理理念

1.树立全员成本管理意识.医院要把人置于成本管理的中心地位,向全体员工进行成本意识的宣传教育,培养全员成本意识,使成本管理主体由成本管理专设机构向全员成本管理拓展,变少数财力人员的成本管理为全员参与全过程管理,共同挖掘降低成本的无限潜力,提高医疗服务质量和效益.目前我国大多数医院成本管理仍局限于专设成本管理机构及人员,没有全员成本意识,但实际上他们只是医院日常成本控制的组织者与执行者,仅靠其单方面努力,显然难以实施好成本控制.可见成本管理不应只是成本管理机构的工作,而应拓展到临床、医技、行政后勤各科室和全体员工,需要领导重视,全员参与,各部门协调配合,逐渐形成以财务人员与财务部门为中心的多层次多部门成本控制网络.

2.充分调动员工成本管理的积极性.抓领导干部廉洁奉公,带头厉行节约,关心员工切身利益,为员工办实事,帮助其在不同层面找到自己的准确定位,使其全身心地投入工作.抓精神奖励,尊重员工权益,为其提供实现自我价值的机会,吸收其合理化建议,并使成本管理中的优秀员工和科室获得荣誉.抓物质奖励,改革人事制度和分配制度,健全激励约束机制,将成本控制指标及医疗业务考核情况与员工收入分配相结合,做到奖罚分明,并配合情感激励、尊重激励、归宿激励,以激发全体员工控制成本的主动性和创造性,使员工利益和医院长远发展目标紧密联系.

3.开发员工成本管理能力.(1)建设人才成长环境,使优秀人才脱颖而出.提高全体员工对搞好成本管理人才是关键的认识,医院在实行技术研究开发和管理创新时,出了问题应由领导承担决策失误责任,而取得成绩时荣誉、奖励都属于科技人员.物质环境建设,改善人才的工作环境和生活环境,保证充分发挥其潜能.(2)建立人才培训体系,推进医院管理职业化.加快医院管理职业化进程,使管理者管理观念现代化、管理工作专职化、管理能力专业化、管理人员市场化;设立专职的责任部门和责任人,制定以岗位培训为主,以脱产培训、专题进修为辅的教育培训计划制度等;在岗锻炼,不断提高员工成本管理理论水平和实际操作技能.

4.成本系统管理理念.在市场经济环境下,医院应树立成本系统管理理念,将成本管理视为一项系统工程,强调整体与全局,对医院成本管理的对象、内容、方法进行全方位的分析研究.为使医院服务产品在市场上更具竞争力,成本管理就不能局限于产品生产过程,而应延伸到产品的市场需求,相关医疗技术的发展态势,医疗产品的开发设计,病人的消费及后期跟踪服务,以便进行事前、事中、事后全过程成本控制.随着市场经济的发展,医院经营管理重心应由医院内部转向外部,由重生产管理转向重经营决策管理,研究分析各种决策成本也就成为医院成本管理的一项重要内容,如相关成本、机会成本、边际成本、未来成本等.

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