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摘 要 ：在当前我国新医改工作不断推进的形势下,通过推行全面预算管理制度,完善内部控制制度,实施全成本核算,进行精确的财务分析这几个方面工作来实施精细化财务管理,提高财务管理水平,提高医院的综合竞争力,实现公立医院可持续健康发展.
关 键 词 ：医改试点 县级公立医院 财务精细化管理
公立医院改革的目的,是在确保医院回归公益性的同时,还要实现其可持续发展.而实现医院可持续发展的关键,就是要提高医院的精细化管理水平.精细化管理,就是要注重细节管理,管理要面面俱到.财务管理工作是医院经济管理的核心工作,在很大程度上影响着医院的经济收益和未来的发展状况,这就需要财务部门提高认识,做好财务管理的每一细节,以实现全面、全过程的财务管理和控制,进一步提升医院的社会效益和经济效益.
一、目前县级公立医院财务管理普遍存在的问题
(一)全面预算制度不成熟
目前有些医院预算管理流于形式,缺乏预算管理理念,以及当前的卫生管理政策、财政政策也在客观上制约医院的预算编制和执行,同时在编制预算过程中存在领导和财务部门依据以往的决算数据而制定年度预算,缺乏对卫生事业发展的认识和相关业务部门的参与,造成预算的主观性较大.
(二)内部控制制度不健全
虽然各医院都一定程度上制定了内控制度,但对内控制度的重要性认识不足,认为内控只是形式上的东西更多的是遵循行政上的领导指标.而且对于新医改形势下医院经济活动出现新问题、新情况,内控制度未及时做出相应的调整和完善.
(三)成本核算工作不全面
目前虽然很多医院已经开展了成本核算,但多数都独立于会计核算系统之外,核算的内容不够细化、不够全面,成本核算数据主要用于医院和科室核算绩效考核分配,这在一定程度上起到了增强成本意识的作用,但也导致不能正确认识成本核算的目的,并非真正意义上的全成本核算.
二、试点县级公立医院在财务精细化管理方面采取的措施
(一)以预算管理为主线,实施财务部门的全过程参与
强化医院预算管理,是公立医院改革的需要,也是贯彻新医院财务会计制度的需要.我们立足源头参与,主动参与医院建设发展和服务运营规划的制订,改变过去财务收支预算只是“会计编,往上报,走形式,不对照”的做法,采取以计划服务量为主线,以全年工作目标为核心,以上年实绩作参考,以医改相关政策为依据,在落实全院服务量的基础上,自下而上,部门协同,目标分解,落实责任,“靠船下篙”,有压有保,认真组织编制年度财务收支预算,在季度、半年和年度结束时予以对照,强化预算观念；同时,我们还和相关科室共同编制年度医院的基本建设、设备购置计划,尝试编制年度医院资金需求计划和分月资金供需计划,以便及早掌握资金需求,适时筹措资金,做到既不影响投资进度保证事业发展需要,又减少资金闲置,节约利息支出.
(二)以内控制度为重点,实现医院资金、资产的全覆盖监督
为配合公立医院改革,加强医院内部管理,我们依据《江苏省医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》,结合本院业务流程和工作任务实际,制定本院《财务会计内部控制制度（试行）》,尝试编制出医院财务会计内部控制流程图,梳理出流程各环节关键控制点110个,明确了各关键控制点责任、实施责任人和考核检查责任人,建立内控考核制度并使其更具有操作性.
(三)以成本核算为载体,实行成本效益的全方位管理
我院自2010年7月启动了医院全成本核算工作以来,依据《江苏省医院成本核算与管理规范》要求,将现有15个临床科室、5个医技科室、5个职能科室细分为167个核算单元,确定了8497个项目成本核算单元,定义了163个支出明细项目,实现了成本核算与会计核算的并轨,和与新医院会计制度的对接.我们通过接口采集、表格导入、台账录入三种方式实现实现了成本核算与会计核算的并轨作业,确保了原始数据的一致性, 可计算出直接医疗科室的医疗、药品总成本；诊次医疗、药品成本；床日医疗、药品成本；单病种医疗、药品成本等.
(四)以财务分析为抓手,促进医院经济持续健康发展.
（1）定期进行医院经济活动分析.进行医院经济运营、收入成本、资产负债、病人负担等经济活动分析,编制财务分析表,撰写经济运行情况分析,为管理者提供更及时、真实、有用的分析数据.通过与上年比、与预算比,对照分析医院运营状况,及时发现影响医院经济运营成果的有利和不利因素,提出改进建议,以供领导管理和决策参考.
（2）进行购进设备效益调查分析等专题分析.跟踪投资项目,促进其尽快发挥效益,进行项目或科室成本效益专题分析,对成本进行精细化的管理,不断提出可行的节约成本措施,达到努力降低成本,提高医院绩效,增强医院在医疗市场中的竞争力.
三、结束语
综上所述,公立医院改革已步入“深水区”, 加强医院精细化财务管理,是提高医院的综合竞争力的关键,这就要求财务部门和各岗位财会人员增强使命感和责任心,围绕医疗卫生体制改革、公立医院改革、和医院中心工作,创新工作思路,创新工作方法,扎实工作,提高各项财会工作质量,在规范会计核算,强化内部财务控制,提高财务管理水平方面不断采取改进措施,提升能力,要及时了解改革动态,做好相关改革的收支测算工作,及时为争取财政补助、物价补偿政策提供相关数据；做好成本核算工作,为绩效考核、医改支付方式改革提供准确、真实的数据.发挥财务管理在公立医院改革和医院管理和发展中的更大作用,为促进医院健康、快速、持续发展作出更大贡献.