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摘 要 ：近些年来,伴随着医药卫生机制的深入改革和不断发展,我国对基本药物的使用制度进行了严格的制定和审查,医院面临了前所未有的严峻挑战.要想深层次提高医院的财务管理水平,就需要转变医院的财务工作方向和重心,对理财观念进行转变,强化财务成本核算制度,优化医院财务的管理机制,才能总体提升医院的服务水平和经营效益.医院要适应市场经济的快速发展,在日益激烈的市场竞争中赢得先机,就要对财务管理和成本核算工作进行改革和创新.
关 键 词 ：成本核算 财务管理 核算机制 水平 策略
医疗市场随着社会经济的发展和开放,已经越来越朝向商业化和市场化的趋势迈进,这将会为医疗卫生行业创造新的机遇和挑战,同时也伴有巨大的冲击.成本核算工作是医院财务管理的重要组成部分,财务管理制度应该渗透在医院的每个领域和各项医疗服务之中,医疗保障制度的改革措施应该科学全面,在新形势的背景和影响下,医院只有建立完善的成本核算制度,控制财务支出和收入的平衡,才能提升财务管理水平.
一、新会计制度对成本核算的优化
(一)对核算类别与会计科目的优化
新会计制度中对成本核算的规定更加的合理完善,为响应医院药品零差价的要求,取消药品进销差价科目、药品支出与收入并入其他会计科目,将医疗收入与药品收入合并为医疗收入科目,并在医疗收入科目下设“材料收入”科目.现阶段,医院内部材料收入所占比较持续增大,单独列出材料收入加强了医院对材料收入的监督管理与考核.药品收入科目的调整体现了药品的属性,使药品收入转变为医疗成本与收入的组成部分.新会计制度对一些会计科目的调整使其更加符合目前医院成本核算与分析工作的要求.
(二)对适用范围的优化
新会计制度充分考虑了医疗机构财务管理的内容、目标与资金补助政策等因素,针对基层医疗机构核算工作制定了专门的会计制度,规范了基层医疗机构的财务工作,并不包括在新制度之内.基层医疗机构会计制度中规定了集中支付制度,增加了“零余额账户额度”和“财政返还额度”等科目,使基层医疗机构的财政资金核算更加规范.新会计制度对核算范围的调整更加符合财务、预算管理需要,增加了财政预算与基层建设核算等等内容,将一些药品收支科目进行合并,加强了对医疗成本核算的控制.
二、新会计制度下成本核算面临的问题
(一)医院工作人员对于成本核算认识不全面
在新会计制度执行过程中,有些医院对于新制度下成本核算认识不够充分,这种情况在公立医院比较严重,公立医院的财务工作人员对于对于成本核算的重视程度和执行力度不够,认为医院作为医疗服务体系中的一环只要做好医疗服务工作、完成经营管理目标就可以提高医院实力和竞争力.医院领导这种单方面追求宏观发展,忽略微观成本核算的理念和规划的思想,不同程度上导致了医疗成本的增长,造成医院经济运行中重复消费和过度医疗等违规行为的出现,给医院的经营管理以及经济运行带了一系列问题,对于医院财务管理造成消极影响,对于提高医院财务管理能力、综合实力和竞争力有害无利,并且和现代医院科学管理模式相悖.
(二)成本核算项目分类缺乏严谨性
医院在医疗服务体系的发展中具有重要作用,在医院经营管理中,医院成本包括药品、医疗设备和相关管理费组成.然而,在医院成本核算工作中存在着核算项目与会计科目分类不明确的问题,给医院成本核算的效果造成了消极影响,导致成本核算信息无法真实的反映医院的实际经济状况和经营能力,给医院管理能力评估设置了障碍,不利于发挥医院各项职能以及提升自身地位和价值.
(三)医院财务工作人员专业技术水平较低
医院以医务工作者为主,他们一般具有专业的医疗技术和水平,医院管理人员多是医学专家,相比较而言医院的财务工作者并未受到足够的重视.医院在进行财务工作人员配置时不够严格,影响了医院成本核算工作的开展.医院聘用的财务人员存在着专业知识缺乏、软件运用不熟练、不了解新制度下成本核算方法等问题,导致系会计制度下成本核算在执行中面临着困难.另外,因为医院受到社会环境和经营能力等各方面的影响,造成医院财务工作人员成本核算意识淡薄,会计人员并未将成本核算内化成自身理念,给成本核算的推进和执行带来一定的困难.
三、加强新会计制度下成本核算的措施
(一)提高认识,实行目标成本管理
医院成本核算需要相关工作人员支持与配合：第一,需要医院领导的重视,使成本核算理念深入每个员工心里,注重医院经营管理的成本效益,将医院成本决策的作用发挥出来,短期内完善成本核算有关制度,通过激励机制促进员工成本核算意识与能力的提升,激发医院工作人员的积极性与创造性.设立成本核算管理目标,结合医院运营情况制定可持续发展的核算制度与控制目标,确保成本核算流程的规范、科学与标准,从而提高医院成本核算的质量与效率,实现成本核算目标管理.另外,应通过激励制度加强医疗服务的成本意识,从而有利于保证医疗服务水平以及提高医院工作效率.
(二)建立了完善的成本评价体系
为适应医院成本核算工作,应有针对性的建立科学完善的、符合实际的成本分析评价体系.成本分析评价体系包括对投入和产出的分析,对成本投入的分析包括人力、劳务和财力等方面,将医院活动中各项成本包括在内；对产出的分析指标包括经济效益与社会效益两方面,也就是医院业务活动创造的价值.建立完善的成本分析指标应结合医院实际情况,确保医院日常业务的正常运转的同时,加强成本核算、考核与分析管理,促进成本核算的规范与高效.
(三)加强对成本核算的事前事中控制
事前控制就是对成本核算进行事前预测,事中控制是对成本核算工作全过程的监管,以发现核算中存在的问题,从而采取有效手段及时解决.另外在成本核算工作完毕后对其结果进行评价与分析,总结相关经验,形成良性的成本核算管理体系,从而有效控制医院成本.在进行成本核算监控时,医院要将监督控制工作细化到财务管理的各环节.尤其要重视对其进行事前与事中监督控制,细化到具体科目做好成本控制与分析.另外,评价分析成本核算结果,并结合医院工作人员的薪酬考核,对医院实施全程、全面的成本控制. （四）完善医院全成本核算制度
医院成本核算管理的基础是建立完善的全成本核算制度,一直以来,医院成本核算管理和控制必须以新会计制度以及财务制度为指导,同时结合医院实际经营状况建立适合医院经营管理模式的成本核算管理办法,从而取得成本制度、业务流程、财务管理制度以及会计核算准则等规定的协调统一,并建立成本考核工作的约束与激励制度,对成本核算成果进行考核并奖罚分明.成本核算工作需要医院各部门人员的支持与配合,所以要相应提升相关工作人员的专业技能,通过会计系统和财务软件的对接,保证医院成本核算工作的质量和效率.
四、结束语
综上所述,随着社会的迅猛发展,为了顺应时代进步的需求,医院应该在自身发展的过程中加强成本核算的力度,提升财务管理水平,对管理观念、方法和策略进行深入的分析和研究,全面实行成本核算,健全财务管理的内审制度,提升物资的采购管理,控制资金成本.树立成本意识和风险意识,全方位的阻断危机事件的发生,稳健创造经济效益和社会效益.