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本科自2005年开展利用YL-1血肿粉碎针治疗高血压性脑出血(基底结区)以来,取得了非常显著的效果.现总结如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2005年1月至2007年10月本科收治的高血压性脑出血(基底结区,血量>30 ml)患者207例,外科住院开颅手术患者69例,随机分为治疗组、对照组A、对照组B、对照组C均为69例,所有病例均符合1995 年中华医学会全国第四届脑血管病会议脑出血的诊断标准 ,并经头颅CT 扫描确诊.治疗组,男43例,女26例,平均60.9 岁,有高血压病史51例.对照组A男41例,女28例,平均61.6 岁,有高血压病史49例.对照组B 男47 例,女22 例,平均66.8岁,有高血压病史41例.对照组C男43例,女26 例,平均62.8岁,有高血压病史39例.
1.2 治疗方法 治疗组使用 YL -1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技有限责任公司提供,专利号:ZL93244252. 8)常规治疗,对照组A 按锥颅置硅胶脑式引流管引流术常规治疗,对照组B 主要采用的是“小骨窗血肿清除术”和“常规开颅手术”,术后辅助常规内科治疗,对照组C 单纯采用内科保守常规治疗.
1.3 统计学方法 4组资料数据用均数±标准差(x±s)表示,采用 χ2检验和t检验.
2.结果
2.1 治疗结果
表1
治疗组与对照组疗效比较
组别例数显效有效效差死亡病死率(%)总有效率(%)
治疗组69 59 433 4.391.3
对照组A 69 10 34 13 1217.4 63.8
对照组B 69 19 17 16 1724.6 52.2
对照组C 692 20 15 3246.4 31.9
注:治疗组分别与对照组A、B、C三组的总有效率比较均有统计学意义(P值分别为P<0.05,有显著差异,P<0.01,有非常显著差异,P<0.01,有非常显著差异)
2.2 血肿清除情况 ①治疗组、对照组A、B、C三组的血肿总清除率分别是68%～100 % ,平均94.6 %, 23.7%～87.7%,平均58.9%, 62 %～90% ,平均78.7% , 0 %～64.7% ,平均23.5% .治疗组与对照组A 的血肿总清除率比较有统计学意义(P< 0. 01) ,治疗组与对照组B 无统计学意义(P>0.05) ,治疗组与对照组C比较有统计学意义(P<0.01).
2.3 神经功能缺损程度变化 治疗组分别与对照组A、B、C三组患者治疗后临床神经功能缺损程度评分分别为(16.89±13.31)与(23.01±11.06),(t等于3.078,P<0.05),(13.45±11.86)与(30.86±16.92),(t=2.963,P<0.05),(21.14±11.93)与(36.11±8.69),(t=10.987,P<0.01)两者间差异均有显著意义.
3.讨论
高血压性脑出血是脑血管疾病中病死率、致残率最高的疾病,特别是急性重型高血压脑出血,其病死率高达70%～80%以
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.128
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院神经内科
上[1,2].脑出血致残和死亡的主要原因之一,是脑血肿对周围组织的压迫损伤以及随之而来的脑水肿和脑疝形成.因此,尽早清除血肿,有效解除脑组织受压及急性颅内高压,抢救脑血肿周围的半暗带缺血区是治疗成败的关键.
YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血,是应用液体射流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿,结合生化酶技术,采用特殊液化剂,针尖有侧孔,可以沿针轴行360°转动,可将药物全方位地送到血肿各部位,使血肿清除率大大提高.本研究提示治疗组的总有效率优于对照组A、B、C三组,病死率低于对照组,血肿清除率高于对照组,神经功能恢复也均明显优于对照组,由此可见,采用YL-1型穿刺针进行清除急性脑出血,是治疗大量高血压性脑出血(基底结区)的一种新的安全有效的治疗方法.