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摘 要 ：目的 探究模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用价值.方法 选取2013年毕业来我院胸外科实习的临床专业本科生100名,随机分成两组,研究组和对照组各50名,研究组实习生应用模拟临床思维教学法,对照组实习生应用传统教学方法,最后通过对所有实习生进行理论考试和临床技能考核来评估学习效果.结果 研究组学生考试优秀率（分别为58.0%和60.0%）及合格率（分别为96.0%和96.0%）都明显高于对照组,差异具有显著地统计学意义（P<0.05）.结论 在胸外科教学过程中,模拟临床思维教学效果由于传统教学方法,能够提高学生的理论知识和临床技能的掌握程度,具有极高的临床价值.
关 键 词 ：胸外科；教学；模拟临床思维
临床思维是医生对疾病的发生进行研究调查、综合分析以及推理判断等一系列的思维活动,是从调查疾病到做出诊断,最后制定合理的治疗方案的思维过程,其关键因素有两方面,①临床经验,②科学思维.然而纵观当前毕业的医学实习生,不仅没有得到好的临床接触机会,不能很好地积累临床经验,而且还没能养成良好的临床思维,这不仅和实习生自身因素有关,往往和临床教学方法也有重大关系[1].
1资料与方法
1.1一般资料 本篇研究选取2013年毕业来我院胸外科实习的临床专业本科生100名,其中有男性学生57名和女性学生43名,年龄在23～26岁,平均（24.1±0.7）岁.所有实习生都由知识经验丰富的临床教师授课,教材选择人卫出版的《外科学》第八版,胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外创伤、先天性心脏病等.现将100名学生随机分成两组,研究组和对照组各50名,研究组实习生应用模拟临床思维教学法,对照组实习生应用传统教学方法,两组实习生在性别、年龄、学历等方面没有显著差别,具有可比性.
1.2方法 对照组采用传统教学方法,由教师利用挂图、多媒体等方法向学生传授知识.研究组采用拟临床思维教学法,先由老师讲解课本知识,是学生对所学内容能够大概了解,随后教师根据教学大纲,筛选实际病例,由学生模拟临床过程,由学生现场模拟患者,其他学生进行诊治,参照实际临床工作,对"患者"进行视、触、叩、听等,收集临床资料,对"患者"进行诊断治疗,带教老师在旁进行指导,及时纠正错误,引导学生形成良好的临床思维,每1位同学都要亲临实践,最后由老师做出总结并带领学生回顾所学知识.最后通过对所有实习生进行理论考试和临床技能考核来评估学习效果.
1.3效果评价 对所有实习生进行理论考试和临床技能考核,理论考试内容包括选择、填空、简答、病例分析,技能考核包括病例采集、辅助检查的使用、查体技能、鉴别诊断、制定治疗方案等,其中得分小于60分为不合格,大于60分为合格,大于85分为优秀.
1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计软件处理分析所得数据,方法采用χ2检验,P<0.05时有意义.
2结果
两组实习生考核成绩详见表1.
由表1可见,研究组和对照组学生在理论考试和技能考核中的成绩存在一定的差异,表现为研究组学生的合格率明显高于对照组学生,在理论考试中,研究组学生的合格率为96.0%,对照组学生的合格率为78.0%,与对照组比较,差异具有显著性；在技能考核中,研究组学生的总体合格率为96.0%,对照组学生的总体合格率为74.0%,与对照组比较,差异具有显著性.
3讨论
模拟临床思维教学法的应用起源于上个世纪的70年代,其要求实习生将理论和实践严密结合,进而养成良好的临床思维.临床思维是医生对疾病的发生进行研究调查、综合分析以及推理判断等一系列的思维活动,其关键因素有两方面,分别为临床经验和科学思维.模拟临床思维教学法包括两种教学形式[2],①临床病例模拟,②模拟患者,其目的在于提高学生动手、动脑的能力,培养学生的综合临床技能.
纵观当前毕业的医学实习生,不仅没有得到好的临床接触机会,不能很好地积累临床经验,而且还没能养成良好的临床思维,这不仅和实习生自身因素有关,往往和临床教学方法也有重大关系.模拟临床思维教学法可以很好地解决这一问题,其严格遵守教学大纲计划,重新编排知识内容,进行课堂上的病例模拟和专题讨论,促进学生学习的积极性,提高学生分析问题的能力,进而达到提高学生的理论知识和临床技能的掌握程度的目的,消除了传统教育方法不良的"三个中心"理念,充分发挥学生自主思考和自学能力[3],取得较高的教学效果.许多学生反映,使用模拟临床思维教学法之后,他们能够获得更多的接触患者的机会,切身体会各种疾病的诊治经过,相比于呆板的课本学习,他们更加倾向于前者.
常规临床教学方法学生不能深刻体验临床知识,对所学疾病的发生、发展、诊治等都了解不够透彻,因而导致知识学习不扎实.而模拟临床思维法能够带领学生模拟实际临床过程,由学生自我练习操作；同时还能够带领学生进入实际临床工作,使其充分了解临床内容,切身接触患者,和患者交流沟通,通过患者方面掌握临床疾病的各项知识,能够使学生记忆更加深刻.
本篇研究结果显示,研究组学生考试优秀率（分别为58.0%和60.0%）及合格率（分别为96.0%和96.0%）都明显高于对照组,差异具有显著地统计学意义（P<0.05）.接受模拟临床思维教学法的学生其理论和技能掌握的更加牢固,特别是在临床技能和病例分析方面,考试成绩明显优于对照组.表明,在胸外科教学过程中,模拟临床思维教学效果由于传统教学方法,能够提高学生的理论知识和临床技能的掌握程度,具有极高的临床价值.
因此,在实际的临床教学中,我们为了培养合格的未来的临床工作人员,就必须要认识到临床医学专业学生教育的重要性,因为这影响着我国未来的医疗环境和医患关系.在实际的临床教学中,有两个方面的表现,①有相当数量的本科学生在本科的临床实习阶段放弃了实习的机会,准备考取硕士研究生；②受到目前严峻的医疗环境的影响,有部分本科阶段的学生实习已经受到了明显的限制,表现为相当数量的患者不愿作为临床病例的教学材料,难以取得患者及家属的同意,减少了学生们与临床实践的距离,这也是目前临床教学面临的问题之一.
综上,本文认为,在目前的医疗环境下,采用模拟临床思维教学的方法,可以提前将工作中可能遇到的问题摆到学生的面前,不仅可以引导学生进行思考如何进行治疗和预防疾病,还可以帮助学生们学习如何有效地与患者进行沟通,提高治疗的效果,具有良好的临床教学意义,值得临床推广应用.