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【摘 要】目的：探讨自制消肿洗剂防治肛门直肠术后肛缘水肿的效果.方法：将本科行肛门直肠手术的患者200例随机分为实验组和对照组.实验组100例,采用本科自制消肿洗剂于术后12h进行肛周熏洗,每日3次,每次20分钟.对照组100例,术后12h给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴,每日3次,每次20分钟.所有患者均以熏洗后3d为评估周期.通过观察患者术后肛缘水肿发生率以及水肿消退情况进行评价.结果：实验组肛门直肠术后肛缘水肿发生率明显低于对照组,水肿消退情况显著优于对照组.结论：自制消肿洗剂对防治肛门直肠术后肛缘水肿有很好的临床疗效,是防治术后肛缘水肿的的理想方法.
【关 键 词 】自制消肿洗剂；肛门直肠术后；肛缘水肿；疗效观察
【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0713-01
肛缘水肿为肛门直肠术后最常见、最易发生的一种并发症,临床发生率约为10%～40%,严重影响手术治疗效果以及患者术后的康复和生活质量,而术后出现的肛缘水肿仍是困扰术者的难题之一.我们采用自制消肿洗剂对术后患者进行肛周熏洗的方法防治肛缘水肿,取得了令人满意的效果,在临床上进行了临床应用实验,现将临床应用及实验观察情况报告如下.
1.临床资料
1.1 一般资料 选择2010年4月至2012年10月的肛门直肠术后的患者共200例,其中男性136例、女性64例,平均年龄43.6岁；所有观察对象按入院先后顺序随机分为实验组和对照组两组：实验组100例采用本科自制消肿洗剂于术后12h进行肛周熏洗,对照组100例术后12h给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴.患者年龄、性别、病程等基础资料之间无明显差异,无统计学意义（P >0.05）,可进行对比分析.
1.2 自制消肿洗剂处方：苍术30g 黄柏50g 赤芍30g 野菊花20g 制大黄20g 泽兰20g 芒硝50g（后冲）
1.3 术后用药 给予常规剂量左氧氟沙星液、甲硝唑静脉滴注预防术后感染；常规肛门内纳吲哚美辛栓消炎止痛,口服缓泻剂防治便秘以及术后创面清洁换药至愈合.
2.治疗方法
1. 1 实验组 肛门直肠手术12h后开始,将自制消肿洗剂加入2000ml清水煎至1000ml,滤渣后置入肛周智能熏洗机中,调制药液温度在40至43℃之间,待产生热蒸汽后,让患者坐于肛周熏洗机上,先通过药液的热蒸汽熏蒸肛周10分钟,然后将药液放到水盆中肛门坐浴10分钟,整个治疗过程每天早、晚各1次,大便后再加用一次,坐浴后常规换药,连续治疗3天.
2.2 对照组 术后12h开始使用高锰酸钾粉按说明书配制成1：5000 溶液2000ml用于坐浴,水温保持在40至43℃之间,每天早、晚各1次,大便后再加用一次.每次坐浴时间为20分钟,坐浴后常规换药,连续治疗3天.
2.3 观察与统计
2.3.1 观察指标 参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》痔术后疗效标准, 治愈：症状消失,水肿消退. 好转：症状改善,水肿缩小.未愈：症状及体征均无变化.治疗后3天评估.
2.3.2 资料统计 计数资料用X2CMH检验,计量资料用两独立样本t检验.
3.结果
3.1 治疗组和对照组两组水肿程度比较 见表1.
3.2 治疗前后实验组和对照组肛门水肿消退情况比较见表2.
4.讨论
现代医学观点肛门直肠病术后水肿的发生与微循环障碍密切相关.肛门术后因肛门局部组织受损,静脉、淋巴循环破坏,局部组织血液和淋巴液的回流受阻,由于术后局部组织血液灌注量明显减少,影响组织氧和营养物质的交换,缺氧代谢产物在局部潴留,导致自由基产生；造成微血管壁及内皮细胞过氧化损伤,导致毛细血管通透性异常增高,血浆外渗,组织积液增多,水肿形成.同时因局部缺氧和手术刺激致组胺等炎症介质释放,作用于血管壁,造成血管壁通透性进一步增加,出现一系列血液流变因素的改变,组织代谢恶化,形成恶性循环.中医学认为,水肿之因不外乎局部瘀血阻滞、气血不畅、湿热所致而成水肿.我们采用协定处方：苍术、黄柏、赤芍、野菊花、制大黄、泽兰、芒硝（后冲）等加减.方中黄柏、苍术具有清热燥湿、抗菌、收敛、消炎的作用；赤芍、野菊花有止痛,凉血,解毒消肿的作用；大黄、芒硝具有清热泻火,凉血解毒,软坚消肿之功效.疼痛较重者加忍冬藤、薄荷脑.以上药物熏洗是以中药性味功能和脏腑经络学说理论为依据,利用中草药的热力和蒸汽作用于皮肤粘膜,达到开泄腠理、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛作用,改善局部血液循环,降低炎性区毛细血管通透性,减少渗出,促进回流.且熏洗疗法集药疗和理疗于一身,药液中的有效成分可透过皮肤或粘膜吸收,快速发挥药效,抑制5-羟色胺、缓激肽等炎症介质的释放；减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高,改善微循环,维持正常胶体渗透压；从而起到抗水肿、镇痛、促进愈合的作用.另外,温热蒸汽和药液的熏洗可使局部气血经络得到温通,使局部组织功能得到改善和恢复.通过实验研究,采用自制消肿洗剂对肛门直肠术后患者进行肛周熏洗的方法防治肛缘水肿取得了很好的疗效,能减少肛门直肠患者术后出现的肛缘水肿并发症的发生率,提高肛门直肠病的治愈率,以及在减轻病患痛苦,改善患者生活质量方面均具有一定的实际意义.我们认为利用自制消肿洗剂进行中药熏洗防治肛门直肠术后肛缘水肿临床疗效明显优于使用高锰酸钾坐浴,是目前防治肛门直肠术后肛缘水肿的理想方法.且临床效果确切,值得临床推广应用.