ST段抬高型心肌梗死患者治疗近期预后的性别差异

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【摘 要 】 目的 探讨研究ST段抬高型心肌梗死患者治疗及近期预后的性别差异.方法 回顾性分析2010年至2013年在本科诊治的580例急性ST段抬高型心梗病人的资料,分为男性组和女性组,比较两组病人的资料并进行统计学分析.结果 女性组的平均发病年龄较男性组明显升高,组间差异有显著统计学意义（P < 0.05）.女性组病人在发病时合并糖尿病、高血压病和高脂血症的比率明显高于男性组,两组间的差异有显著统计学意义,P < 0.05,而吸烟的比率则显著低于男性组（P < 0.05）.病人在入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例女性组高于男性组,P < 0.05.女性组典型胸痛的比例低于男性组,P < 0.05；男性和女性在接受再灌注治疗和药物治疗方面无差异,P > 0.05.女性组出现心力衰竭及心绞痛的比例显著高于男性组,均P < 0.05,而发生心肌再梗死和心源性死亡的比例两组无显著性差异,P > 0.05.结论 女性组的平均发病年龄较男性组明显升高,女性出现心力衰竭、心绞痛的比例高于男性.

【关 键 词 】急性心肌梗死；性别；疗效分析

急性心肌梗死Acute myocardial infarction,AMI是冠心病的严重类型,其中ST段抬高型心肌梗死（Acute ST-segment elevation myocardial infarction,ASTEM I）在临床上较为多见,近年来,有研究认为AMI的临床特点、治疗和预后存在着性别方面的差异[1],本项研究通过对近年在本科诊治的急性ST段抬高型心梗病人进行回顾性分析,旨在探讨ST段抬高型心肌梗死病人治疗及近期预后的性别差异,现报道如下.

1一般资料与方法

1.1 一般资料 以2010年至2013年在本科诊治的580例急性ST段抬高型心梗病人为研究对象,其中男384例,女196例,年龄为51～84岁,平均年龄为69.6±4.8岁.急性ST段抬高型心梗的诊断标准：①典型的胸痛、胸闷、心悸持续时间大于30m in.②ST段在大于等于2个相邻的胸前导联抬高大于2mm或在大于2个肢体导联抬高大于1mm.③CK、CK-MB及肌钙蛋白有2次显著超过正常上限.排除标准：初诊为AMI,但在48h内经相关检查排除的病人；由于外周血栓子的脱落或侵入性的诊疗操作而引起的AMI；由其他疾病导致的冠脉血流中断引起的AMI排除在外.

1.2方法 本组研究对象均于入院后48h内完善一般临床资料、实验室检查及心电图检查,并记录在住院期间的相关治疗以及并发症的发生情况.治疗方法：其中高脂血症、糖尿病及高血压为发病前和住院期间诊断者,急性期再灌注的治疗主要包括在发病24h内对病人行溶栓、急诊冠状动脉的介入以及冠状动脉的搭桥治疗.住院期间的并发症主要是包括心绞痛、心力衰竭、心肌再梗死以及心源性死亡.

1.3 统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以 s表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内治疗前后的比较采用配对t检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1基本资料 入院时两组病人的一般资料,男性组病人的平均发病年龄为63.3±9.5岁,女性组病人的平均发病年龄为69.2±8.2岁,男性组和女性组的发病年龄经t检验,女性组病人的平均发病年龄较男性组明显升高,差异有显著统计学意义（P < 0.05）.女性组病人在发病时合并有糖尿病、高血压病和高脂血症的比率均明显高于男性组病人,经卡方检验,两组病人间的差异有显著的统计学意义,P<0.05,而女性组病人吸烟的比率则显著低于男性组（P < 0.05）.病人在入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例女性组高于男性组（P<0.05）.女性组病人典型胸痛的比例明显低于男性组（P < 0.05）,且更易表现为胸部以外的症状,尤其是背部疼痛较男性多见且明显（P < 0.05）.在伴随症状中,女性组出现恶心、呕吐的比例明显高于男性组（P < 0.05）,而其他的伴随症状在两组间无显著性差异.

2.2 治疗方法的比较 两组病人接受治疗的方式主要有再灌注治疗男性176例,女性94例,接受抗凝药物治疗的男性有348例,女性有182例；受体阻滞剂男性254例,女性116例；他汀类调脂药男性342例,女性178例；抗血小板类药物男性有370例,女性有192例；硝酸酯类药物男性有370例,女性有192例；钙拮抗剂男性92例,女性56例；ACEI或ARB类治疗的男性有226例,女性有106例.男性和女性在接受再灌注治疗和药物治疗方面无差异（P>0. 05）.

2.3 并发症的比较 本组病人出现心力衰竭的男性有146例,女性有102例；心绞痛的男性有128例,女性90例；发生心肌再梗死的男性有6例,女性有6例；发生心源性死亡的男性有8例,女性有6例.患者住院期间女性组出现心力衰竭及心绞痛的比例显著高于男性组（P值均<0.05）,而发生心肌再梗死和心源性死亡的比例两组无显著性差异（P>0.05）.

3讨论

本研究表明女性AM I的发病年龄较男性高10岁,在合并的危险因素方面,本研究的结果也与以往研究结果相似[2],女性除了吸烟显著低于男性外,其他危险因素均明显升高,这可能与高龄女性病人的糖尿病、高血压、高脂血症的患病率较高,也可能与我国很多女性自身对疾病的重视程度不够,而致疾病控制达标率较低有关.女性病人在入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例显著高于男性,与女性病人糖尿病和高血压的患病率高、控制达标率低有关.据报道[3],女性冠心病病人多数无胸痛,但较易表现为恶心、呕吐或胸闷,这一点在本研究中也得到了证实.本研究发现,女性患者胸痛发生的比例低于男性,且更易表现为胸部以外的症状,尤其是背部痛较为明显.同时在全部的伴随症状中,女性组出现恶心、呕吐的比例明显高于男性组病人.症状的不典型是造成女性病人就诊延迟以及院内误诊、漏诊的重要原因,有研究表明[4],如果病人表现为恶心、大汗、胸痛、呕吐,则就诊延迟时间较短,如果表现为胸闷、气短等,则就诊延迟时间较长.

ASTEMI病人在住院治疗期间,女性病人出现心力衰竭、心绞痛的比率高于男性病人,但由于住院期间两组在治疗方面上并无显著性的差异,推测可能是由于女性病人合并较男性病人更多的危险因素所致.高血压、糖尿病和高脂血症除了易导致心肌梗死外,也更加剧了病人的死亡以及并发症的发生.研究还发现,患有高血压的心肌梗死病人在心梗后发生心室扩张和收缩功能不全的比例显著高于高血压正常者.再者,女性病人在入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例显著高于男性,也可能是由于女性患者心衰的比例较高的原因.另外,除了上述的危险因素可以加剧冠状动脉的病变以外,多数的女性病人在病程中可由于精神紧张、焦虑等负性精神因素的参与,致梗死后心绞痛的发生率较高.本研究中两组病死率无显著性差异,可能与样本量小有关.

【参考文献】

[1] 邵兴慧,杨艳敏,朱俊等.ST段抬高型心肌梗死患者治疗及近期预后的性别差异[J].中华心血管病杂志,2012,40（2）：108-114.

[2] 姜娜,丁世芳,蒋桔泉等.行急诊介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者预后的性别差异[J].临床内科杂志,2013,30（2）：101-104.

[3] 杜宗雷,丛培玲,孙晓斐等.经皮直接冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的相关因素[J].心脏杂志,2007,19（4）：460-463.