预防医学本科生临床实习存在的问题应对措施

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【摘 要 】目的:研究预防医学本科生在临床实习中存在的角色转换及心理转换问题,探讨应对措施.方法:调查对象来源于09年于华西医院实习的预防医学专业的本科生,通过问卷调查及访谈的形式,发现临床实习中存在的问题.结果:预防医学本科生在临床实习中存在的问题有:1、临床基础知识薄弱,2、不能较好地处理医患关系,3、情绪易受周围人的影响,4、缺乏学习主动性.结论:实习生应接受上岗前培训,做好知识和思想的双重准备,提高自己的医患沟通能力,并积极与带教老师交流.

【关 键 词 】预防医学,实习生,临床实习

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.256文章编号:1006-1959(2010)-05-1260-02

预防医学是医学科学体系中的分支,与临床医学不同的是其主要研究对象为人群.然而,只有熟悉了临床医学的基本理论知识、常见病、多发病,才能更好地开展预防工作.进入实习后,医学生所处的环境、人际关系、学习方式、心理状态等都会发生改变,本研究皆在调查华西公共卫生学院预防医学本科生在临床实习中存在的角色转换及心理转换问题,并探讨应对措施,为预防医学生更积极有效的开展临床实习提供参考意见.

1.对象及方法

选择在华西医院实习的06级本科预防医学专业实习生72名进行调查问卷及访谈,发出问卷72份,收回有效问卷66份,问卷回收率为91.67%,其年龄分布为19～24岁,男生23名,女生49名.针对主题,有目的性的设计了调查问卷,内容主要涉及心理状态,所面临的主要困难.

2.结果与分析

2.1 缺乏社会经历,不能够较好处理医患关系.

表1 问卷调查结果

项目人数所占比例

是否会主动查房

是1725.76%

否4974.24%

不主动查房的主要原因

不知道或害怕独自与病人交流2857.14%

知识水平不足以解决患者的问题1530.61%

老师没有要求612.24%

你觉得自己和所管病人的关系如何

很融洽2131.82%

一般3959.09%

较为生疏69.09%

面对陌生环境,大多数学生表现出了生疏、紧张、恐惧,不愿主动去与病人交流或者与病人交流时表现出不知所措.另外,随着电子病历在各大医院的普及,在减少大量手写工作的同时,“剥夺”了同学们主动思考及与患者沟通的机会,影响实习效果.

2.2 临床医学基础知识薄弱,易产生挫败感.在调查中,55人(83.33%)坦诚自己的临床知识欠缺,性别差异无统计学意义(P<0.05),集中表现在:1、对药物的商品名、用途、剂量不熟悉,2、对临床操作(比如胸穿、骨穿)的陌生,3、不能很好地分析实验室检查结果,4、看不懂医嘱单.虽然预防医学专业开设了药理学,内科学等相关课程,但对偏临床的知识要求并不高,面对临床实习中的困难,实习生普遍体验到一种消极的心理感受.

2.3 情绪易受带教老师及周围同伴的影响.实习生不但要适应从学校到医院的环境改变,还要适应转科后的环境变化.高达61个(92.42%)同学担心自己在老师面前表现不好,影响实习成绩,84.85%表示在乎老师是否记得住自己的名字,81.81%表示自己一天的情绪受带教老师、学姐学长、护士的影响.总之,实习生们面对陌生的环境、人群,心理极度敏感,渴望表现又害怕出错的矛盾心理普遍存在.

2.4 缺乏学习主动性,难以将理论知识灵活应用于实践.大多数学生回宿舍后缺少主动学习的积极性,有3名同学表示从来不看书,在看书的同学中,平均每天花0~1h、1~2h、2~3h、>3h看书的同学分别占48.48%、30.30%、13.64%、4.55%,主要涉及《内科学》、《诊断学》.究其原因,46.97%表示“回宿舍后太累,提不起劲看书”,19.67%表示忙于其他个人活动而没时间看书巩固知识,16.67%认为自己是非临床专业,对临床知识未予重视.另外,本科生掌握的疾病谱较窄,认识层面浅,而大医院里的疾病种类多样,变化多端,这就造成了实习生面对陌生疾病时的茫然失措,再加之部分同学的不能够及时巩固所学知识、学习新知识,导致了实践与理论的“脱钩”.

3.建议

3.1 上岗前培训.实习前,安排讲座,在病例书写、体格检查、医患沟通、相关的规章制度等方面加以培训,使学生端正实习态度,明确实习目的.另外,在进入各个科室之前,由带教老师介绍该科室常见疾病的基础知识,使学生能够对这些疾病的临床特点、病程发展、治疗方法等有初步的了解,有利于调动学生实习的主动性、自觉性,使他们尽快完成从学生到医生的角色转换.

3.2 在知识、思想上作好准备.不同于临床医学,预防医学的工作对象着重于群体,研究方法上倾向于宏观,但是,其发展需要以临床疾病为基础,故预防医学专业学生应该充分意识到临床知识对于预防医学发展的重要性,从整体高度来认识临床实习的作用,这就需要学生们不断重温与临床密切相关的科目和基础知识,灵活地运用到实践中去.

3.3 提高医患沟通能力.实习生应学会怎样与不同文化层次、经济、家庭、地位的患者良好沟通.首先,需练就扎实的基本功,克服畏缩情绪,尽量详细、周到地帮患者解决问题.其次,实习生还应拥有较广泛的人文知识底蕴,以便在医疗实践工作中真正了解服务对象的需求.另外,在实习期间应该注重仪表端庄、言行举止得体,尊重、关爱、理解病人,只有得到病人的信任,工作才可以顺利进行.

3.4 实习生与带教老师需积极沟通.学生一般是通过观察老师的工作行为,建立最初的工作的概念,因此,带教老师在学生心目中有着特殊的地位,他们的谈吐、医德和对待学生的态度,将直接影响到学生的情绪、实习效果乃至今后的发展.老师作为授予知识的主体,应该多与学生沟通,通过关心、尊重、鼓励、耐心讲解,激发学生对专业的热爱.而作为实习主角的学生们,要善于发现问题、提出问题,从带教老师身上学会人际交往的方法、谈话的技巧,工作之余多查阅书籍,实现理论知识与临床的结合.