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【摘 要 】 目的 借鉴误诊病例的经验教训,减少青光眼误诊率.方法 回顾性分析青光眼误诊收入内科治疗8例9眼.结果 青光眼误诊的原因:青光眼症状易与全身疾病相混淆,询问病史及检查不细致,科室间争收患者.结论 增强责任感,全面了解病史,深入细致地进行全身检查能有效减少误诊率.
【关 键 词 】 青光眼,误诊
Misdiagnosis of glaua and analysis of its reasons
ZHONG Zhi-fu.People’s Hospital of Hidong County,Guangdong Province 516300,China
【Abstract】 Objective To learn from the experiences and lessons misdiagnosed cases to reduce the rate of misdiagnosis of glaua.Methods A retrospective analysis of glaua medical treatment,8 cases of misdiagnosis of ine 9.Results Glaua misdiagnosis reasons:glaua symptoms easily confused with systemic diseases, the history and examination werenot asked carefully, sections of patients between the rush in the harvest.Conclusion The increased sense of responsibility,a prehensive understanding of history,carrying out intensive medical check-up can be effective in reducing the rate of misdiagnosis.
【Key words】
Glaua, Misdiagnosis
作者单位:516300广东省惠东县人民医院五官科
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一,占全体盲人的5.3%~21%,且是眼科急诊,此早诊断是期提高疗效、改善视功能的关键[1].正确诊断青光眼直接关系到治疗的效果和视功能的预后.但由于青光眼的临床表现复杂多样,或临床上常因经验不足及检查不仔细等原因导致青光眼的误诊.为探讨各种类型青光眼误诊的原因,现对惠东县人民医院2000年1月至2009年1月急诊或内科门诊误诊收住内科的8例(9眼)青光眼患者进行临床资料分析.
1.临床资料
本组8例9眼中,男3例3眼,女5例6眼,平均年龄73岁.其中急性闭角型青光眼5例6眼,晶体溶解性青光眼3例3眼.所有患者均有高血压病病史.
2.误诊疾病
2.1 误诊为急性胃肠炎2例3眼.急性胃肠炎临床上表现为上腹不适,疼痛,恶心,频繁呕吐,食欲减退,腹泻等症状.治疗中往往使用解痉剂而加剧头痛症状.例1,女,75岁,就诊时头痛、眼痛、恶心、呕吐及腹泻2 d.急诊医生按“胃肠炎”收入内科治疗,给予输液并肌内注射阿托品针剂.后头痛及恶心呕吐更甚而请本科会诊,查视力:双眼0.05,结膜充血,瞳孔散大,对光反射消失,眼压:右43.38 mm Hg,左61.75 mm Hg.转科诊断:原发急性闭角型青光眼急性发作期双眼.转科后经药物及手术治疗,住院6 d痊愈出院,出院视力双眼0.5.
2.2 误诊为偏头疼4例4眼.偏头疼临床上常有由颅内动脉痉挛造成脑缺血的先兆症状,继之为颅外动脉极度扩张而引起一侧前额或顶部之跳痛、压痛、斯裂痛常伴恶心、呕吐及心悸.例2,男,68岁,左侧头痛5 d来诊,内科门诊给予头颅CT后诊为偏头疼收入内科治疗1 d,效果差而请本科会诊.查:左眼视力光感,光定位不准,眼压50.62 mm Hg,结膜充血,前房加深,房水浊(++),瞳孔不大,对光反射消失,晶体呈乳白色.追问病史,患者左眼视物不见1年,转科诊断:晶体溶解性青光眼.经药物及手术治疗,住院4 d痊愈出院,出院视力数指/眼前.
2.3 误诊为高血压病2例2眼.高血压病早期表现为神经系统功能失调症状,如头痛、项痛、头晕、耳呜、,失眠、心悸、健忘、易怒、注意力不集中等.例3,女76岁,左侧头痛,伴头晕3 d来诊.BP:180/100 mm Hg,内科门诊诊为高血压病收入内科,经降压等治疗2 d,BP:130/84 mm Hg,头痛,头晕症状无减轻,主诉左眼视而请本科会诊,诊为左眼原发急性闭角型青光眼急性发作期,转科后经药物及手术治疗,住院7 d痊愈出院,出院视力左眼0.2.
3.原因分析
3.1 青光眼是眼科常见病及多发病,临床分型比较复杂,症状多样.急性闭角型青光眼急性发作期主要症状为剧烈头痛,眼痛,畏光,流泪,视力严重减退,可伴有恶心、呕吐等全身症状.先兆期雾视感,可能伴有患侧额部疼痛或同侧鼻根部酸胀.上述症状可与全身疾病相混淆,如胃肠道疾病、高血压病、偏头疼等.
3.2 本组病例全部有高血压病史,此给诊断增加困难,同时老年患者讲诉病史时往往忽视视这一症状,这也是产生误诊的原因之一.缺乏必要的眼科学基本知识患者就诊时青光眼症状已很明显,但医生被眼红等外部症状所蒙蔽.忽视了青光眼的特征性症状-头痛、恶心及瞳孔、眼压的变化.
3.3 在基层医院,由其是到各专科门诊就诊的患者,医生首先考虑本科疾病,也不排除争收患者因素在内导致误诊率增加.
4.结论
青光眼可以造成视功能不可逆的损害,是一种极为严重的致盲眼病.及早发现,合理治疗,可最大限度地挽救视功能.然而,临床上青光眼的症状复杂多样,与许多神经系统疾病、消化系统疾病的症状相似或重叠,尤其全身症状相同或症状被其他疾病所掩盖时,很容易发生误诊,往往丧失了最佳治疗时机.为避免光眼的误诊,临床医生必须提高对本病的诊治水平,增强责任感,全面了解病史,深入细致地进行眼科检查.同时要通过各种方式大力宣传青光眼的防治知识,提高青光眼的整体防治水平.
参 考 文 献
[1] 葛坚.青光眼,眼科学.人民卫生出版社出版,2006.