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摘 要 目的：探讨案例教学法在护理本科《内科护理学》教学中的应用效果.方法： 选取2006级护理本科生244名为对照组,采用传统教学法；选取2007级护理本科生185名为实验组,采用案例教学法.用期末考试试卷分析、书写护理病历和学生问卷调查的方法检验两组的教学效果.结果：实验组病例分析题成绩、书写护理病历成绩、总成绩均高于对照组（P＜0.01）；学生对案例教学法满意度高,收获大,大部分学生对学习感兴趣,认为自身能力得到提高.结论：案例教学法效果显著,可提高学生学习兴趣、积极性与主动性,提高学生分析问题、解决问题能力与合作沟通交流能力.
关 键 词 案例教学法；护理本科；内科护理学；教学
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0110-02
案例教学法是将临床典型的病例展示在学生面前,分析其病因、临床表现、诊断、治疗及护理等的教学方法［1］.《内科护理学》是一门重要的临床护理课程,培养学生综合分析问题、解决问题的能力及创新素质,提高学生学习的主动性及学习兴趣,提高教学质量是《内科护理学》教学中的一项重要任务.近年来,我们在护理本科生《内科护理学》理论课中开展案例教学法,以提高教学效果.现报告如下.
1.对象与方法
1.1 研究对象 选取2006级护理本科生244名为对照组,2007级护理本科学生185名为实验组.两组均由我院《内科护理学》教研室教师根据教学大纲,使用多媒体进行理论教学.两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）.
1.2 方法 对照组应用传统教学法.实验组应用案例教学法.具体如下：①收集病例：教师在临床工作中,在相应科室收集5～10份典型病例.内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、过敏史、心理社会反应、护理体检、辅助检查、入院后病情及临床处理等.②实施：每个系统疾病讲授中采取理论引导式→病例专场讨论→书写1份护理病历的形式.a.理论引导式：主要是穿插在课堂教学中进行,病例可以不完整.教师可在课堂讲授前、中、后介绍病例,使学生掌握常见病、多发病的病因、临床表现、治疗与护理要点等.理论引导式侧重于理论知识的传授,并逐步培养学生分析和解决问题的能力［2］.b.病例专场讨论：是在某种疾病讲授结束后给学生提供1份病例,根据教学内容的重点和难点设计问题要点,然后让学生分组讨论,最后由学生代表发言,教师点评总结.c.书写护理病历：是在一个系统疾病讲授结束后,提供1份护理病历,要求学生课后查阅资料后书写1份完整的护理病历,教师批阅.书写护理病历的内容包括填写入院患者评估表、护理计划单、护理日志、出院护理小结.如在呼吸系统疾病患者的护理中,传统教学中理论讲授18h,案例教学中理论讲授16 h,病例专场讨论2 h,最后书写1份护理病历.
1.3 教学评价 ①理论考试成绩评价：包括理论考试（占85%）和书写护理病历考试（占15%）,理论考试中基础理论知识占90%,病例分析题占10%.分别对两组基础理论知识得分、病例分析题得分、书写护理病历得分、总分进行统计学分析,采用t检验.②问卷调查：自行设计调查问卷,在课程结束后对实验组学生进行无记名问卷调查.发放问卷185份,收回185份,回收率100%.
1.4 统计学方法 计量资料以x[TX-*4]±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1两组《内科护理学》理论考试成绩比较 见表1.
2.2 实验组问卷调查情况 ①学生对案例教学法的评价：对教学效果满意170名（91.89%）,认为学习后收获较大185名（100.00%）,认为提高了学习兴趣172名（92.97%）,认为提高了学习主动性与积极性165名（89.19%）,认为提高了自学能力158名（85.41%）,认为提高了沟通与交流能力146名（78.92%）,认为提高了合作能力154名（83.24%）,认为提高了分析问题能力168名（90.81%）,认为提高了解决问题能力150名（81.08%）,认为提高了知识的记忆能力157名（84.86%）,认为提高了创新能力134名（72.43%）.②存在问题及需要改进的方面：需进一步发挥学生主动性,达到师生互动；增加病例教学,多讲解临床上常见病例及护理要点,避免满堂灌；增加小组讨论,可提高学生学习兴趣及热情.
3.讨论
3.1 案例教学法的优点
3.1.1 可提高学生学习的兴趣、调动学习积极性与主动性 兴趣是最好的老师,是调动学生学习活动最积极的心理因素.通过教师讲解临床真实的病例,学生上课注意力集中,感到理论课不再是枯燥、乏味,而是面对现实生活中的“患者”,激发了学生的认知兴趣和认识需要.特别是在教师引导下的病例讨论中,提供了学生主动参与的学习环境和条件,学生表现出极大的热情,在课堂上各抒己见,课堂气氛活跃,学生主动参与的意识增强.
3.1.2 可培养学生分析问题、解决问题的能力 医学教育的主要目标是培养合格的医学护理人才,如何应用现代教育思想培养学生的独立思考问题、分析问题、解决问题的能力及创新素质是现代教育的重要研究课题［3］.案例教学法改变了传统“满堂灌”或“填鸭式”教学中只注重知识的传授、不重视能力的培养,在教学中通过设计问题,小组讨论,引导学生主动学习,独立思考,在解决问题的过程中对知识的理解逐步深入提高.在书写病历时,学生通过分析病例,查阅资料,拓宽了知识面,学会了独立思考和理论联系实际,建立了正确的临床思维方法,加深了对所学知识的理解与记忆,为今后进入临床打下基础.
3.1.3 可培养学生合作精神及沟通交流能力 同心同德、互尊互助、相互学习、团结协作是处理护理人员相互关系的基本规范.在小组讨论、汇报与总结的过程中,小组成员分工合作,相互配合,寻找解决问题的方案,可提高学生合作学习与互助的精神,学生表达和沟通能力得到锻炼,为其将来步入社会奠定了基础.但在病例讨论中,由于学生人数多,只能小组代表发言汇报,使一些同学失去了锻炼的机会.
3.2 案例教学法中应体现护理特色 案例教学法在教学中应贯穿整体护理和护理程序的临床思维方式.①要求学生能够找出患者主要和次要的护理诊断,掌握常见病、多发病的护理措施.②要求学生要重视心理、社会方面的评估与护理.病例中要提供心理、社会资料,强调心理、社会因素对疾病的影响.③通过病例讨论和书写护理病历使学生熟悉护理程序的基本步骤,掌握护理程序和整体护理的理念.
3.3 教学中应重视教学过程的每个环节 教师在课前应认真备课,根据教学目标选择病例,对病例所涉及的内容要熟悉,并对学生可能提出的问题应提前考虑［4］.教学中认真组织课堂,围绕主题,积极发挥学生主动性,达到师生互动；教学结束后,应及时与学生沟通交流,对教学效果及教学情况进行反馈与评价.在本次教学中学生对案例教学法满意度较高.学生理论成绩与书写病历成绩均有所提高.但是我们还需吸取经验和教训,对存在的问题给予不断改进；如还需进一步发挥学生主动性,多讲解临床上常见病例及护理要点；增加小组讨论课等.