本科心肺复苏教学改革实践与

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[摘 要 ] 由于美国心脏协会和国际复苏联合会共同制定的心肺复苏指南每五年修订发布一次,使得外科学教材中心肺复苏课程内容的编写出版存在滞后问题.为了解决这个问题,我院在心肺复苏课程教学中进行了一系列改革和创新,明确了心肺复苏教学内容,建立了医院美国心脏协会心血管急救培训中心,授课教师具有美国心脏协会基础生命支持和高级生命支持课程导师资质,教学内容包括了《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》主要修订内容,并将示教课堂改在医院美国心脏协会心血管急救培训中心.

[关 键 词 ] 本科生；心肺复苏；教学改革

[中图分类号] R642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）34-0138-02

The practice and approach of cardiopulmonary resuscitation teaching for undergraduate

YANG Jianping

Department of Anesthesiology,the Yongchuan Hospital Affiliated Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China

[Abstract] The plication and publication of Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）course in Surgery is a lagging indicator,since the CPR guidelines constituted by American Heart Association （AHA） and International Liaison Committee on Resuscitation（ILCOR） is adopted every five years. To solve this problem,our hospital make series of reform and innovation for the CPR teaching,confirming the teaching content for CPR and setting up the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Training Center in the hospital. All the teachers he the instructor qualification for the AHA basic life support（BLS）and advanced cardiac life support （ALS）.The teaching contents include major amendments of the 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC and the teaching classrooms are moved to the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Training Center in the hospital.

[Key words] Undergraduate； Cardiopulmonary resuscitation； Teaching reform

心肺复苏课程一直是临床医学专业五年制本科生学习的一项重要课程.心肺复苏术也是作为医务人员特别是急救医学、事件医学必须掌握的基本技能之一[1].十年来,作为普通高等教育“十五”和“十一五”国家级规划教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用的、2003年出版的《外科学》（第6版）以及2008年出版的《外科学》（第7版[2]）中,心肺复苏课程内容都完全采纳美国心脏协会（American Heart Association,AHA）和国际复苏联合会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）共同制定的有关心肺复苏指南.由于其指南首次发布于2000年《循环》杂志,以后按照循证医学进展每五年修订发布一次,难免使外科学教材中心肺复苏课程内容的编写出版始终滞后,这就给心肺复苏课程教学带来诸多问题.此外,传统的教学方式及手段枯燥无味,不利于提高学生的学习热情[3].为了适应这些变化和解决问题,我院在心肺复苏课程教学中进行了一系列改革和创新.

1.明确心肺复苏教学内容

2003年出版的《外科学》（第6版）心肺复苏课程内容采纳了《2000美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》.《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（以下简称《2005指南》）于2005年发布以后,新的教科书还未面世.因此,2006年后面临的问题是：仍然按照《外科学》（第6版）中心肺复苏课程内容进行教学,还是在其基础上结合已经发布的《2005指南》进行教学?这在当时并未引起足够重视.2008年出版《外科学》（第7版）以后,由于它采纳了《2005指南》,这个问题自然得到暂时的解决.但是,2010年以后出现了类似的问题.我们认为只要有关新的指南问世于新的教科书之前,就应该在讲授原教科书内容的基础上补充讲授新的指南内容.理由如下：从根源上分析,教科书心肺复苏课程内容既然已经按照AHA和ILCOR共同制定的有关指南来编写,就应当及时地接受其修订的指南；近年来的执业医师实践技能考试和理论考试中有关心肺复苏内容的标准答案也是以更新的指南为依据,如果在更新指南后仍只讲授旧的心肺复苏内容,势必对毕业后的医学生考试成绩造成不良影响,产生教学滞后问题. 2 建立培训中心加强师资力量

AHA是全球公认的制定国际心肺复苏和心血管急救指南、开展教育和技术培训的权威机构[2].为了加强教学设施和设备的建设,彻底解决心肺脑复苏课程教学滞后问题,2009年我院在中国香港AHA心血管急救培训中心的直接指导下,成立了AHA授权国际培训机构——重庆医科大学附属永川医院AHA心血管急救培训中心.该中心配备了较为完善的教学设施和设备,并严格按照有关培训中心的标准运作,已培养AHA基础生命支持（basic life support,BLS）课程导师6名和高级生命支持（advanced life support,ALS）课程导师6名,培养了大批学员.计划未来两年将在现有课程导师人数的基础上增加培养一倍的课程导师,并培养该课程主任导师1名.由于学院外科教研室按照学院要求负责确定任课教师[4],附属医院加强了各类专项技能培训班任课教师的培训[5],因此,我们将AHA BLS和ALS课程导师与承担本科心肺脑复苏理论课和示教课的教师相结合,要求承担本科心肺脑复苏理论课的教师先取得BLS课程培训合格证书和ALS课程培训合格证书后,再取得BLS课程导师资质,直至取得ALS课程导师资质；要求承担本科心肺脑复苏示教课的教师先取得BLS课程培训合格证书,直至取得ALS课程培训合格证书.按照AHA规定,AHA BLS和ALS课程导师在每次AHA心肺复苏及心血管急救指南修订后,都要求及时接受其新修订指南的培训并且合格后,才能继续保有其导师资质.因此,承担本科心肺脑复苏理论课的教师,同时也是AHA BLS和ALS课程导师,在掌握其指南内容及时效方面完全能够与国际接轨.

3.教学内容方法及其场所改革

近年来,我校五年制临床医学专业教学大纲中关于心肺脑复苏教学的目的和要求是熟悉心肺复苏的三个阶段及其连续性；掌握初期复苏的方法；熟悉后期复苏的主要措施；了解脑复苏的原则及其艰巨性.其教学重点是初期复苏：复苏方法；后期复苏：药物治疗、电击除颤和胸内心脏按压；脑复苏的原则和主要措施.心肺脑复苏理论课为2学时.在教学中要不断发现问题,总结经验,进行教学改革,让学生能够更好地掌握心肺复苏术[6].

3.1 原教学内容方法及其场所

以2010年承担的心肺脑复苏课程的教学任务为例,教学2007级生殖医学和妇幼保健专业本科生118名,法医学专业本科生36名.由于当时《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（以下简称《2010指南》）还未发布,所以讲授的心肺脑复苏理论课内容为《外科学》（第7版）心肺脑复苏内容.在上完理论课后,随即在理论课教室进行示教课,采用情景教学法并应用模拟人作心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）训练.学生参考资料：《医疗服务提供者基础生命支持》[M]；《健康从业人员高级心血管生命支持》[M]；《2005指南》[M]（AHA）.

3.2 新教学内容方法及其场所

以2011年承担的心肺脑复苏课程的教学任务为例,教学2008级临床医学（全科医学方向）本科生132名,临床医学专升本学生86名.由于当时《2010指南》已经发布,所以讲授的心肺脑复苏理论课内容为《外科学》（第7版）心肺脑复苏内容,并在此基础上,在PPT中将《2010指南》有关CPR主要修订内容对照列出,见表1.课后让学生复制其PPT.有研究显示,减少授课时间、延长操作模拟训练时间能明显提高学员应急能力,降低遗忘率,延长记忆保持时间[7,8]；多种媒介刺激能帮助学生尽快建立形象概念[9].据此,我们为学生提供了学习条件较为完善的示教课.上完理论课后,接着在医院AHA心血管急救培训中心上示教课.该中心教室宽大明亮,教学设施设备齐全,墙上有生命支持历史、CPR任务和步骤、CPR规范的操作要领、常见CPR操作错误等各种彩色挂图,桌上有麻醉咽喉镜、气管导管、口咽通气道、鼻咽通气道、呼吸面罩、简易呼吸器等各种气道设备,地毯上整整齐齐地摆放有多具CPR训练模拟人及自动体外除颤器（AEDs）.因此,学生进入教室后都感到很兴奋,极大地提高了学生的学习,在现场CPR训练过程中采用项目教学法、情景教学法及理论实训一体化教学法等多种模式[10,11],使每一个学生都得到了充分的现场CPR训练.课后学生对CPR训练反映良好.学生参考资料：《医疗服务提供者基础生命支持》[M]；《健康从业人员高级心血管生命支持》[M]；《2010指南》[M]（AHA）.

4.解决新环境下新问题

部分学生在医院AHA心血管急救培训中心上完示教课后,向任课教师提出要求参加AHA BLS课程培训,我们同意了学生的要求,主要基于以下考虑：其课程内容在麻醉教学大纲之内；其学习时间（半天）安排在周末；目前在美国、香港等发达国家和地区,医务人员和医学生普遍接受AHA BLS课程培训[2].因此应当鼓励本科生在学完心肺脑复苏课程后参加AHA BLS课程培训.学生与医务人员一道作为学员在参加某期AHA BLS课程培训后,顺利取得了BLS课程培训合格证书.在取得BLS课程培训合格证书的学生中,有个别学生还主动要求参加AHA ALS课程培训,考虑到其课程部分内容超出麻醉教学大纲,并且涉及培训时间（1天半）和学费问题,故未能得到任课教师的同意,是否准许取得了BLS课程培训合格证书的本科生志愿参加AHA ALS课程培训,这个问题有待进一步研究.

综上所述,经过以上心肺复苏课程教学改革与创新,能够适应有关心肺复苏指南每五年修订一次的变化,有助于本科生掌握心肺复苏术.

[参考文献]

[1] 王仲. 从事件医学看急诊的人才培养[J]. 中国急救医学,2008,28（11）：1027-1028.

[2] 冯芳茗,楼建华,沈南平. 国内外基础生命支持技术的普及和培训现状[J]. 解放军护理杂志,2010,27（10B）：1545-1546.

[3] 刘治民. 新时期我国急救医学教学问题的思考[J]. 中国急救医学,2006,26（2）：133-134.

[4] 张绍群,懂志,徐晨,等. 新建临床学院教学运行管理的问题与对策[J]. 重庆医学,2011,40（21）：2116-2118.

[5] 张绍群,陈力,缪李丽. 新建临床学院教师教学能力培养体系构建[J]. 重庆医学,2011,40（7）：721-722.

[6] 李忠. 心肺复苏模拟教学的改革[J]. 教师,2010,10（80）：111.

[7] Steven C,Faddy E. Towards new model of cardiopulmonary resuscitation teaching the role of practical scenario training on surf life sers pereeptions of resuscitation efficacy[J]. Resuscitation,2002,53（6）：159.

[8] Grenvik A,Schaefer ,DeVita MA,et al. New aspect on criticalcare medicine training[J]. Curr Opin Crit Care,2004,10（4）：233-237.

[9] 王长远,秦俭,孙长怡,等. 临床专科升本科急诊医学见习教学方法探讨[J]. 重庆医学,2010,39（23）：3287-3288.

[10] 张巧玲. 现场心肺复苏教学的改革实践[J]. 中国科教创新导刊,2011,29：54.

[11] 杨建中,彭鹏,李文超,等. 模拟情景式教学程序在心肺复苏教学中的应用[J]. 海南医学,2013,24（7）：1072-1073.

（收稿日期：2013-10-09）