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摘 要2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》是我国规范医疗服务行业、妥善处理医疗事故、维护医患双方合法权益、保障医疗安全的重要法规.面对新的形势、新的规划,有必要重新审视护理工作中存在的不安全问题,做好环节中的风险控制.本文从梳理骨科临床护理的基本问题入手,提出了相应的改进意见和建议,以期对我国骨科临床护理工作的改进和提升,贡献绵薄之力.
关 键 词骨科临床护理问题对策
中图分类号：R47文献标识码：A
随着《医疗事故处理条例》的颁布实施,护理人员面临的责任和风险逐渐增多.为了护理质量持续改进的目的,我们将临床工作中潜在的风险因素进行分析识别,提出避免措施,提高应对能力,确保了护患双方的合法权益.现就骨科临床护理中潜在的法律问题及对策探讨如下.
1临床护理中潜在的法律问题
1.1护理病历中的潜在法律问题
护理病历是病人在整个治疗期间,医疗机构护理行为的全面记载,是诉讼中的重要证据.护理病历护理的书写是否规范,是其能否被法院采纳的重要因素.目前病历书写存在的主要问题有：记录不及时、署名不真实、护理记录不全或错误、记录中字迹不清,随意涂抹、记录内容与医嘱、医疗记录相矛盾、缺乏证据保全意识等,所有的这些问题,必须引起医疗机构的足够重视.
1.2护理技术操作中潜在的法律问题
《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据,是医疗事故鉴定操作是否正确的标准.护理技术操作如果出现纠纷,首先查看是否违犯了操作常规,若违犯常规要承担责任.其潜在的法律问题表现在不按程序操作或简化操作程序,对急危重病人、特殊用药病人是否做到密切观察病情变化、用药反应等,另外护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题.
1.3特殊药品及医疗设备中使用潜在的法律问题
药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域,对各种毒、麻、限、剧药品及抢救药品的使用,必须与医院有关政策与程序一致,对不能正确使用医疗设备、操作不熟练、急救药品及物品未备好而耽误了抢救时间,也会被患方追究法律责任.
1.4护理健康教育中潜在的法律问题
首先是不能保持医护健康教育的一致性,有可能导致医疗护理纠纷.其次,沟通解释不当导致病人误解.在健康教育过程中,除了注意应用通俗易懂的大众语言之外,还要掌握婉转修饰的语言艺术,切忌将话说“满”、说“死”、说过头.
1.5护生临床实习中潜在的法律问题
临床实习是护生从理论向实践,从学生向护士角色转化的重要阶段.在以前临床实习时,带教老师只重视基础操作或专科护理知识的灌输,却忽视了强化护生法律意识,而护生在临床实践中,由于不懂法律知识,缺乏法律意识,为医疗护理纠纷埋下隐患.
2对策研究和建议
2.1各种护理文件记录要符合当前的法律规范
改变护理记录传统模式,必须从法律角度规范护理病历书写与管理,统一规定护理记录的格式.危重、一级护理用危重患者护理记录单,二、护理病人用一般患者护理记录单,统一规定护理记录的内容,如针对性记录病人自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况,记录病情变化症状、体征,记录验检查的阳性结果、护理操作的内容、时间、关键步骤,记录临时给药的药名、剂量、用药后反应,记录病人有症状时医生处理或未给处理意见,记录护士向病人宣教和告知内容等,统一规定护理记录的要求,如记录时间的要求,应随时记录,并规定各种病人记录的最低频次.护士长每周对各项护理文件审查、把关.
2.2加强法律教育,提高法律意识,规范护理行为
为预防医疗事故的发生,护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规,并在工作实践中认真贯彻执行.在工作中自觉用法律法规约束自己的行为,自觉履行护士职责,高质量、高水平服务于患者,确保护患利益.
2.3完善护理管理,严格执行护理制度
要善于不断改进、完善各种护理制度,对可能引起纠纷的现象进行分析、思考,并制定相应防范措施.严格执行医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序,提高工作质量,防止差错及护理纠纷的重要环节.
2.4急救药品物品完好应急
急救药品、物品应完好、到位,时刻处于应急状态,科室由专人负责,每班交接要清楚明了,护士长每周全面检查2次,确保安全.
2.5规范健康宣教,提高护士水平
护士健康教育与医生告知制度在内容上有重叠,但也有各自侧重点,在健康健育中医护分工合作,护士健康教育过程中明确自己职责范围,在范围内履行健康教育义务.同时,在平时工作中护士必须加强专科护理知识学习,定期跟随医生查房,加强与医生之间的沟通,提高开展健康教育的能力,并加强护士沟通交流技巧训练.
参考资料
[1]庞艳梅,赵振东.举证责任与增强护士的证据意识.护理研究,2003.12.
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[3]张优琴,辛亚娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004.3.
[4]蔡德芳,桂鸿斌.护理健康教育中潜在的法律责任问题.中华护理杂志,2004.3.