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老年痴呆,这种病症已经在不知不觉中潜伏到了我们身边.或许很多人会觉得这个词离年轻的自己还很遥远,但当你知道目前我国已经有老年痴呆患者1000万人,占到全球总患者的1/4,并且每年以平均30万新发病例的速度递增时；当你发现身边越来越多的亲友或者他们的家人正被此病症困扰时,你还能继续保持无视吗?
尽管目前医学界对这种病症还没有完全治愈的方法,但从提早预防和家庭护理方面,我们能做的其实有很多很多等
特邀专家闵宝权
首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师
特邀专家王玲
首都医科大学宣武医院神经内科护士长、主任护师
现状扫描
●2014年7月9日,北京师范大学刑事法律科学研究院教授李希慧走失,在几百名学生全城寻人后,7月14日清晨宣布被找到.据他家人描述,李教授最近半年以来出现了一些老年痴呆症状,包括记忆力减退及语言表达重复.
●年近90岁的夏奶奶生活在重庆,由于患有老年痴呆,此前半年内离家走失4次.8月12日,她又一次离家出走,竟然走到了高速公路上散步,结果被民警幸运“捡到”并安全送回了家.
●2011年5月,合肥某宿舍区内,一名80多岁的老人从5楼阳台跳下,不治身亡.据了解,跳楼的老人患有老年痴呆.
●2014年8月,武汉某社区一名七旬老人从4楼窗口坠下,重重摔在地上该老人患有老年痴呆,曾多次独自离家出走.
●2014年4月6日,九江市某小区一名患有痴呆的老人双脚站在3楼外窗台上,嘴里喃喃自语,情绪很不稳定,随时都有滑落的危险,幸被消防官兵及时救出.
不容忽视的“老年痴呆”
随着生活水平的提高,人类寿命的延长,我国的老龄人口逐渐增多,而老年疾病中的老年性痴呆,也将成为21世纪威胁人类的最严重的疾病之一.
总体来说,老年痴呆发病率随着年龄的增加呈明显上升趋势.据有关资料统计,在国内调查中,55岁以上患者比例为2.5%；65岁以上者为4.8%；75岁以上者为11.5%,且农村老人痴呆患病率高于城市.目前我国已经有老年痴呆患者1000万人,占到全球总患者的1/4,并且每年以平均30万新发病例的速度递增.
引起老年痴呆的疾病很多,有的直接对大脑造成损害,比如头颅外伤、脑炎、一氧化碳中毒和重金属中毒等；有的间接对大脑造成损害,比如,高血压虽然并不直接损害大脑,但它可诱发和加重脑动脉粥样硬化,增加脑血管病和血管性痴呆的发病率,高血压性心脏病时心脏泵血机能下降会造成大脑供血不足；有的兼而有之,比如吸烟、饮酒可直接损害大脑,同时可诱发动脉硬化,发生心脑血管疾病如冠心病、脑卒中,故可诱发血管性痴呆.
在老年痴呆中,我们所熟知的阿尔茨海默氏病（AD）和血管性痴呆（VaD）占到了绝大多数.医学尚不能完全解释为什么有的人患老年性痴呆,而其他人则能幸免.
有关调查统计发现,与老年性痴呆有关的危险因素有以下几种：①年龄的增长；②阳性家族史（若直系亲属有AD的,其子女患痴呆的危险性可能增加1-2倍左右）；③病毒感染；④过多使用铝制品；⑤文盲和低教育、低经济水平；⑥心情低落、情绪抑郁；⑦丧偶且不再婚、离群独居、不参加社交活动；⑧缺乏体育及脑力锻炼；⑨头颅外伤；⑩绝经和雌激素缺乏.
老年痴呆的3个阶段
第一阶段（1～3年）：为轻度痴呆期.表现为记忆减退；判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题；不能独立进行购物、处理经济事务等,社交困难；尽管仍能做些熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解；情感淡漠,偶尔激惹或焦虑,常有多疑；时间定向障碍,对所处的场所和人物不能做出定向,对所处地理位置定向困难；言语词汇少,命名困难；运动系统正常.
第二阶段（2～10年）：为中度痴呆期.表现为远、近记忆严重受损；时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动,穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现流畅性失语、观念运动性失用和失认及其它认知缺陷症状；情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停或刻板动作,可见尿失禁.
第三阶段（8～12年）：为重度痴呆期,为全面痴呆状态和运动系统障碍.记忆力严重丧失,仅存片段的记忆；智力严重衰退；个人生活不能自理,大小便失禁.运动系统障碍包括肢体强直和屈曲体位.
家庭护理最重要
随着越来越高的发病率,老年痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大杀手,严重威胁着人类的晚年健康和生活质量.
不过,仅仅通过药物干预只能延缓病情发展的速度,所以,对于那些患病的老人来说,最重要的还是病房之外,家人的护理和关爱.
案例1
她突然性格大变
“你们就是贪图我的这些家产,你们都给我走!”71岁的张老太颤颤巍巍地抄起桌上的杯子一把就扔到了地上,玻璃碎了一地.
已经记不清是第几次了,张老太总是怀疑儿女惦记着自己的财产,动不动就对着细心照顾的儿女发一顿脾气.
可实际上,一生清苦的张老太并没有太多的钱财傍身,存折里最多的时候也就只有5万多元,可她就一直拼命地说自己好几十万的家财被儿女盯上了.
面对突然性情大变的母亲,儿女们觉得很是匪夷所思,不过孝顺的孩子们也只是好言相劝,可张老太并未就此罢休,此后脾气越来越大,对儿女动辄大打出手,两个子女的手臂上甚至脸上都有深深浅浅的伤痕.但他们仍然以为老太太只是耍耍性子,除了对她照顾得更为细心,并没有想到这可能是病.“以前我妈妈是个特别温和的人,可是后来她的脾气越来越大,我们没办法才带她去了医院,现在想想我们真是反应太迟钝了,根本没往病上想.”问诊了多家知名医院,诊断很明确：老年性痴呆.治疗大半年,老人病情未见明显好转,原本精明能干的老人,现在儿女已经不敢让她独自在家.
专家提醒
出现异常及时就医
在这里要提醒家属,如果发现老人性情大变,就要格外注意了,有可能爱发脾气,爱捡拾垃圾等就是老年痴呆的前兆.
例如过去很有礼貌,待人热情、大方,现在变得无故地粗暴,待人冷漠甚至刻薄.过去讲究整洁,现在衣冠不整,东西随处乱放,或者表现某些怪异行为,如家境富裕,却从垃圾中捡拾瓶子、罐子等藏起来.在最早期症状中,人格改变常预示痴呆过程的开始.
有的病人变得无忧无虑、高谈阔论、喋喋不休；有的病人则变得冷淡,对周围漠不关心,甚至关系到切身利益的事情也无动于衷.
此期若能及时就医确诊,就能有效控制发病进程,便可延缓中、晚期老年痴呆的发生.
★简单筛查老年痴呆症的方法
1.画钟试验
要求病人在白纸上独立画出一个钟,并标出指定的时间（例如9点15分）,受检老人要在10分钟内完成.目前国际上普遍采用4分法计分：画出闭锁的圆（表盘）,1分；将数字安置在表盘上的正确位置,1分；表盘上12个数字正确,1分；将指针安置在正确的位置,l分.3～4分表明认知水平正常,0～2分则表明认知水平下降.本测验的文化相关性很小,不管是什么语言,什么文化程度,只要能够听懂简单的提示语,基本都能按要求画出钟来.
2.复述常识
1分钟说出12种以上蔬菜、水果、动物的名称.如果说不出12种以上,则就有老年痴呆症的嫌疑.
3.聊天测试
可以给老人提些小问题,如让老人说出自己的生日、年龄、上顿饭吃了什么,还可以让老人用100依次减7,看计算结果是否正确.如果答错了,要看经过提醒是否能想起来,想不起来就要去医院检查.
案例2
她说保姆自己还偷钱
小美是照顾马老太多年的保姆,已经在马家服务了五六年,一直相处融洽,并没有发生过任何冲突,没想到,突然马老太声泪俱下地向女儿控诉,说保姆不给自己饭吃,还偷钱.
“妈妈告诉我们,保姆饿着她不给他吃饭,一开始我们还严厉地质问了小美,直到有一天我们陪妈妈吃完饭之后,她仍然坚持说自己饿着肚子,我们才知道冤枉了保姆.”马老太的女儿不好意思地说.
在向小美道歉了之后,安生日子没过了几天,马老太又开始“告状了”,而且这次居然要报警.
原来,马老太认为每个月将近1000元的花销才到月中就所剩无几了,情急的她就抓住小美说是她偷偷拿走了,还哭着大骂小美“白眼狼”、“没良心”.有了上次的前车之鉴,马老太的女儿先到家里了解情况,“每次出去买菜的花销都是奶奶一点点给我的,您放心,我肯定没偷钱!”小美又委屈地抹起了眼泪.
为了平复母亲的情绪,马老太的女儿只能承认是自己急用把钱拿走了,不是小美的错.马老太教育了一通女儿之后,这才平息了这场风波.
没想到,过几天女儿在帮马老太整理床铺的时候,从被褥下面翻出了一个装着一摞百元大钞的信封.大家这才恍然大悟,原来母亲自己把钱收了起来却不记得,差点儿让小美背了黑锅.
专家提醒
投其所好做训练
记忆力下降其实是一个缓慢发展的过程,所以,为了让老人病情的发展尽可能延缓,家庭护理就需要进行一些针对性的益智训练.因为老年痴呆症的患者接受新鲜事物的能力都比较差,所以在进行这方面训练的时候一定要从其熟悉的方面入手,投其所好,比如喜欢音乐的就让他们唱歌,喜欢读书的就让他们背诗等等,都是比较不错的方法.
而且,一些有效的益智训练并非要求每天必须拿出专门的时间来进行,最好的办法就是将其融入到生活中,比如,带着他们去买菜,让他们进行简单的运算练习.不过,这些老人通常对加法和乘法比较敏感,对于比较繁琐的减法和除法就有些困难了,所以,家属可以从这方面加以侧重.再比如,让他们看完新闻之后,对印象深刻的内容进行复述.
另外,有些老人一旦患上老年痴呆症,家属就完全不让他们做任何家务了,其实这也是很大的误区,因为对于一些身体条件良好的老人来说,择菜、扫地、织毛衣等简单的动手活动,对益智效果反而会更加有效.
最后还有一点最重要的,就是让老人养成规律的作息,比如定时饮水、排泄,而且千万不要打乱他们原本的生活习惯,常用的家居用品也不要更换位置.这样的话,即便到了病症晚期,他们毫无自理能力和记忆的时候,生物钟也会指导他们按部就班地生活,身边的护理人员能轻松不少.
当然,为了避免患者自行出门走失,一定要让他们随身携带“求助卡”,上面标有姓名,病史以及家属.
★轻度老年痴呆VS良性健忘
虽说老年痴呆症通常也有记忆受损、健忘、焦虑等表现,但其与良性健忘还是有很大区别的,可以通过以下对比进行甄别.
案例3
他几个月不让家里关灯
“爷爷爷爷,我要看喜羊羊!”
“不许看,我要看电视剧!”
“好爷爷,喜羊羊都开始了,我就要看!”
“不行!”说完,老李从小孙子手里抢过了遥控器,“啪”的一声,跳转了频道.
“哇等坏爷爷坏爷爷!”4岁的小孙子一下子哭了起来.
最近一段时间,60多岁的老李好像没有以前那么喜欢小孙子了,动不动就跟孩子抢电视看,不是招得孩子哇哇直哭,就是自己在那里破口大骂.
没过多久,就又发展到不许全家关灯了,几个月下来,只有老李家日夜灯火通明的.“多花点儿电费无所谓,可休息不好实在是太痛苦了.”儿子小李无奈地表示,“有时候我们等他睡着了,悄悄地把灯关上,结果只要他发现,就会再把灯打开,然后更加变本加厉地发火,甚至还会打人.”经过询问,得知老李不让关灯的原因很简单：“关了灯小偷就知道我们睡觉了,就该进来偷东西了啊!R
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21;对于老李的“折腾”,包括老伴儿都没了招儿：“他痴呆我们都认了,只要是不再折腾我们就知足啦.”
专家提醒
安抚情绪别刺激
一般来说,躁狂的表现都是有一定的诱发因素的.因为出现记忆障碍之后,随着病情的发展,患者就会对身边的人和事物渐渐失去了记忆,有时甚至连最亲的人也都不能认出.所以,身边原本熟悉的环境对于他们来说,也就逐渐变成了一个陌生的世界,随之而来的不安全感就会逐渐侵袭他们.这就像孩子刚刚被送往幼儿园时,对于陌生环境的“分离焦虑”.
所以,对于出现躁狂表现的老人,家属一定要先确定诱发其躁狂的原因,比如口渴、饥饿、排便、亦或是其它身体不适却无法表达.
另外,就是平时不要激惹患者,也就是我们经常说的不要跟他们“较劲”.如果是无理取闹的话,首先要保证其附近没有可以伤及自身及他人的危险品,然后就可以选择放任不理了,这样经过一段时间之后,他们就会自己逐渐安静下来.
此外,用疏导、解释和转移注意力等方法使患者平静下来,也是比较好的处理方式,必要时给以小剂量镇静剂控制情绪.
对于这种有躁狂症状的病人来说,夜间是最容易出现不安全感的时间段,所以为了避免此时出现躁狂症状,安排熟悉的亲人陪伴、留一些微弱的灯光等,都是比较有效的缓解方式.
案例4
他老跟逝去的人聊天
自从去年十月份老伴儿去世之后,老刘的精神状态就每况愈下,最让家人感到害怕的是,经常会看到老刘坐在沙发上,对着空气活灵活现地与人对话,而出现在他嘴里的称呼都是早已经故去的亲友.
“大哥你来啦,这么远的路累了吧,赶紧坐下歇歇!”一天傍晚,老刘又开始对着空荡荡的沙发聊天了,“你还记得咱们小时候你带我去山里玩儿么,你给我抓了那么大的一只蜻蜓等”“老李,还有你,咱们可都是认识好几十年的朋友了,你也不说找我喝两盅儿来等”
老刘的这一举动可把保姆吓坏了,因为她知道,老刘口中的这几位全都已经过世了,甚至她还陪着老刘参加过他们的葬礼.
“大姐,爷爷又在聊天了,我真的害怕,要不你们过来陪陪我吧!”保姆小王带着哭腔的给老刘的女儿求助等
专家提醒
让他们活在自己世界里
在病情发展中,幻听和幻视有时会反复发生,形式完整,内容生动具体.病人对其反应有害怕、愉悦或漠不关心,并有一定认知力.
一般来说,患者出现这种情况之后,都会给人以恐惧感,无论是外人看来的自言自语,还是与已经故去多时的亲友聊天,其实这是患者的一些残存记忆的表现.
一旦发现家中患者出现这种行为,同样不要试图说服他们,就让他们活在过去的记忆里,转移患者注意力,避免与其争论,安抚患者让其恢复安静.可以给他们多看看老照片,让他们心情愉悦就可以了.
老年痴呆提早预防
尽管就目前的医学发展水平来说,人类仍未找到治疗各种老年痴呆（特别是阿尔茨海默氏病）的良策.但如果能够做到各个方面的提早预防,肯定是有百利而无一害的.
★勤动脑筋,富于联想,多进行看书学习,下棋绘画等活动.
★积极参加社会活动,保持一定的人际交往.
★心态平常,乐观开朗,繁琐之事,不要计较.尤其是刚刚退休、与子女分离、配偶去世等类似的时间节点,都很容易诱发老年痴呆的病症.
★规律生活,经常锻炼.
★重视营养,均衡膳食,谷物豆类蔬菜,鱼类瘦肉水果.尤其是有家族遗传史的人群,就更加应该从吃的方面开始注意.
★防摄食铝,控制肥胖,标准体重（公斤）等于身高（厘米）-105.
★禁忌烟酒,摈弃不良嗜好,娱乐活动均要适度,避免过度疲劳.
★防止高血压和糖尿病,减少盐糖摄入量.很多老年痴呆症患者并不是单纯的老年性痴呆,而是“混合型”的,比如由脑血管病诱发,注意控制盐分的摄入,多多锻炼等.
★防止脑外伤及煤气中毒.
★定期体检,早期发现早期治疗.尤其是脑卒中、高血压、糖尿病、高血脂等病症患者要做好治疗和预防.
本刊记者丁姗姗