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摘 要：目的了解护理学硕士专业学位研究生临床能力考核中存在的问题.方法采用护理评估、基本操作、病史采集、病例分析及护理措施、护患沟通等方式进行考核.结果护理学硕士专业学位研究生的护患沟通得分最高,病例分析及护理措施得分最低.结论护理学硕士专业学位研究生的临床能力培养有待加强,应充分调动导师和带教教师的积极性,健全护理硕士专业学位研究生的临床能力考核评价体系.
关 键 词：护理学研究生临床能力考核
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0234-02
2010年1月国务院学位委员会审议通过了护理学硕士专业学位设置方案,这是我国护理学研究生教育的重大改革,使护理学研究生教育由过去的培养重科研、轻临床的学术型人才向直接服务于临床的高层次应用型人才转变.但由于时间过短,目前尚未形成统一规范的护理专业学位研究生能力考核评估体系和量分标准,各院校只能各自为政,边实践边探索[1].因此,构建符合护理学专业学位研究生教育的客观、科学的临床能力考核评价体系对实现培养目标和提高护理学专业学位研究生培养质量具有重要意义.我校作为浙江省第一个护理学硕士专业学位点,对此进行了积极而有益的探索,现报告如下.
1考核对象
湖州师范学院护理学院2012级护理学硕士专业学位研究生13名,年龄22～32岁,其中4名在入学前有两年或以上医院工作经历,其余9名为应届生.临床实习时间为2013年2月至2015年2月.
本次临床能力考核为中期考核,集中安排在第四学期初进行,此时学生已经进入临床一年,完成了8个月的基本护理实践能力训练和4个月的医疗实践,即将开始专科护理实践能力训练.
2考核的组织实施
2.1建立组织管理机构
为保证考核质量,我校成立了由分管院领导、校内及附属医院专家组成的“护理学硕士专业学位研究生临床能力考核委员会”,负责制定评价指标和考核方案,组织、设计、实施研究生临床能力考核.
2.2细化培养方案
在《湖州师范学院护理学硕士专业学位研究生培养方案》的基础上,制定了研究生临床能力培养实施细则,规定护理专业学位研究生在医院实习的2年时间内,轮转不同科室,分别进行基本护理实践能力、医疗实践、专科护理实践能力训练,并要求在与自己研究方向相关科室轮转时间不得少于12个月,并于第四学期初组织临床能力中期考核.
3考核方法
3.1考核内容与工具
参照复旦大学[2]和南方医科大学[3]对护理硕士专业学位研究生、安徽医科大学[4]和第三军医大学[5]对临床医学专业学位硕士研究生临床能力评价框架和指标,我校中期考核主要通过整体护理查房综合考察学生的护理基本技能和临床思维能力.考核满分为100分,其中护理基本技能40分,临床思维能力60分.具体内容和分数构成见表1所示.
3.2考核方法和程序
考前3天考核委员会成员集中培训,就考核方式、考核内容、评分标准等达成共识.考核当天,专家赴实习医院现场考核,每场考核有5名专家参与评分,设考核组长1名.病例由专家在学生实习医院临时抽取,临考前10min考核组长告知学生本次考核的病例、考核目的和方法；学生利用10min时间做好相关准备,并与患者沟通取得合作；考核以整体护理查房作为基本框架,要求学生根据提供的简要病史进一步收集资料、护理评估、病例分析、制定护理措施、开展健康宣教,完成一项由考核组长指定的适合该患者的护理操作；最后回答相关问题.每位学生考核时间为2h.
4考核结果
本次中期考核,13名学生平均成绩为82.60±6.34,各项目得分如下：护理评估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及护理措施31.06±2.83；护患沟通9.45±0.81.经标准化处理后,得分由高到低顺序依次为护患沟通、基本操作、病史采集、护理评估、病例分析及护理措施,且除基本操作外,其余3项标准化平均分与护患沟通平均分的差异均具有统计学意义（P<0.05）.
5讨论
5.1临床能力考核评价反映的问题
中期考核各项目得分存在较大差异,护患沟通得分最高,病例分析及护理措施得分最低.所有学生在查房过程中沟通解释到位,处处体现对患者的关心和尊重,可能与目前医患关系较为紧张、患者及家属维权意识不断增强形势下医护人员自我保护意识也逐步提高的氛围有关.而病例分析与护理措施是综合考察学生运用理论知识解决临床实际问题的能力,这不仅要求学生有扎实的专业知识,还要有正确的逻辑思维能力,这对学生来说有一定的难度.该项目得分在学生之间也存在较大差异,入学前有工作经历的学生得分明显高于应届生,表明临床综合思维能力需要长时间的临床实践才能逐步积累和提高.
5.2对提高研究生临床能力的思考
5.2.1改革护理硕士专业学位研究生招生制度
根据《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案》,护理硕士专业学位的培养目标主要是热爱护理专业,具有一定临床科研能力,能直接参与临床护理实践的高层次、应用型、专科型护理人才[6].这就意味着学生毕业后将主要从事临床专科护理工作.现行招生制度规定：护理学专业学位硕士研究生招生对象一般为学士学位获得者或具有同等学力,并已通过注册护士资格考试者,而对于是否具有临床工作经历没有规定.恰恰目前护理硕士专业学位研究生生源大部分是应届本科毕业生,这些学生除了本科阶段的临床见习和实习外,对专科的认识基本停留在书本概念上,还没有形成系统的认识[7],甚至某些学校为了追求考研上线率让学生放弃实习为考研做准备.这些学生入学后要花大量时间进行基本操作训练,同时因为缺乏临床经验使他们在专业学位的学习中难以理论联系实践,尤其是临床思维能力的提高较为困难.对于在入学前就有工作经历的学生而言,已积累的临床经验在专业学位的学习中不断得到升华,同时用专科知识指导临床实践,必将事半功倍,这在我们的中期考核中也得以证实.另一方面,随着护理本科教育的普及,能通过研究生入学考试的在职护士越来越多.因此,建议招生制度规定报考护理专业学位者应具有两年或以上工作经历.5.2.2建立护理硕士专业学位研究生临床能力标准
护理硕士专业学位研究生培养在我国尚属起步阶段,目前国家对护理专业学位研究生教育只有原则性和指导性的要求,没有形成统一、规范、具体的专业标准和要求,各个培养院校的教学质量和水平也参差不齐.为确保培养质量,国家应制订护理硕士专业学位研究生教育标准,尤其是应尽快建立作为护理硕士专业学位研究生能力培养核心的临床能力标准,以便对正处于摸索阶段的培养院校起到定向和指导作用.
5.2.3健全护理硕士专业学位研究生临床能力评价体系考核是保障培养质量的重要手段,是风向标；完善的考核机制可以为导师和学生提供如何培养临床能力的指引,调动培养对象努力达标的主动性[2].研究生培养单位应该在《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案》框架下,结合学校实际情况,建立和健全研究生临床能力评价体系,如科室轮转业绩考核、中期考核、毕业考核等,每次考核都必须有特定的指标和要求,任务难度也应循序渐进,学生只有通过考核,才能进入下一培养环节.只有这样,才能确保研究生在每一阶段都有明确的目标和方向,才能确保研究生的培养质量.