护理档案的信息化技术应用

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摘 要随着大数据时代的来临,计算机网络信息技术也越来越多的应用于各个行业领域中,医院的档案管理也包括在其中.医院档案的信息化管理,是近些年来新提出的一种档案资料的管理工作模式,它主要指的是结合我国档案行政管理部门的相关要求,依据现代档案管理学理论,通过计算机、互联网以及信息通信技术等渠道,对医院内的各类档案资料进行收集、汇总、分档、存储、开发以及利用等具有信息化、现代化、自动化的工作管理模式.文章主要探讨了护理档案信息化管理的意义及技术应用.

关 键 词信息技术;护理

中图分类号:F293文献标识码:A文章编号:1671-7597(2014)20-0128-01

护理档案作为医院档案系统的一部分,也应采取信息化管理手段,对护理档案实施信息化管理,能够有效推动医院护理科现代化管理的水平和进程.较之过去传统、单一、纸质、繁琐的护理档案管理模式,信息化管理能够通过计算机互联网技术对护理资料中的人员信息、护理信息等进行自动化、智能化、信息化的传输、检索、加工和存储,从而有效提高护理档案管理工作的效率,增强各科室对护理档案的利用率,进而使护理档案资料更好的服务于整个的医院运行管理工作.现就护理档案中信息化技术的应用做一个探讨.

1护理档案信息化管理的意义

三分靠治疗、七分靠护理,护理工作的重要性不言而喻.传统的护理工作模式,转抄医嘱、护理文书等繁琐的文字工作占用了护理工作者大量的时间和精力,导致护理工作效率不高.而引入信息化技术后,能够将护理工作中的文书工作、信息收集更改工作、临床档案记录工作等转为无纸化、信息化的软件办公,并能够及时、准确的自动生成、整理和分类档案,从而极大的缩减了护理人员的工作量,降低了工作压力,提高了临床护理工作效率.同时,对护理档案实施信息化管理,能够使医院内各科室负责人员随时对所需的护理档案资料进行查询、调取和阅览,有效提高了对护理档案资料的开发利用率,避免了过去传统管理模式下护理档案无人问津、束之高搁的尴尬局面,从而使护理档案更好的服务于临床医学研究.


2护理档案信息化管理的应用

1)在护理文书档案中的应用.

目前,信息化管理在护理文书档案中的应用主要体现在对办公自动化软件系统的应用上.通过安装和应用自动化办公软件,能够将护理工作中所涉及到的全部资料信息(例如护理法规政策、护士长手册、岗位职责、护士执业证书、新业务、新技术、操作技术、护理缺陷处理、护理科研教学以及质量评估等)迅速、准确、方便的录入到计算机系统中,并由系统自动进行相关资料的归档整理.同时,护理文书档案的信息化,也极大的增强了临床科室同医技、领导等部门人员之间的交流、沟通和协作,大大提高了文书档案在信息传递上的速度,实现了各部门之间在护理信息上的资源共享,从而更好的提高了护理工作的效率.

2)在护理技术档案中的应用.

档案综合管理系统以护理人员信息为中心以建立电子档案,主要的软件应用模块包括:信息录入、查询检索、资料维护等,方便快捷地记录每天的护理工作中产生的大量数据,详细记录护理人员的整体业务情况及多元化的个体信息,最大程度地满足医院护理人员管理信息的需求.针对各级护理人员分别建立电子档案,包括基本信息、职称、培训、奖惩、科研论文、业务工作等条目,为护理人员的考核提供参考依据.护理档案信息的录入,是为护理档案信息进行加工处理的重要措施,是查询护理档案信息资源的重要前提.护理档案人员应将护理档案信息及时、快速、准确地录入到指定系统相应的文件夹中,并严格按照医院规范统一进行编辑,经过反复核实后存档,确保无误.

信息技术的应用,将人从繁重的文字工作中解脱出来,极大的降低了护理工作在时间、人工、存储、书写等方面所花费的成本,有效减少和避免了一些不必要的管理错误,从而使护理档案的查询检索工作更加的快捷、方便,资料信息更加具有可靠性和全面性,进而推动医院护理管理工作迈入责任化、程序化、信息化的轨道.

3)在护理临床管理系统中的应用.

护理临床管理系统能够实现病人在院内就医过程中所产生的所有病历资料的录入和储存,具体包括有:姓名、年龄、性别、家庭住址、病症情况、临床诊断、入院信息(时间、住院号等)、治疗方法、用药情况、护理情况、临床效果以及出院信息等,记录患者从入院到出院的全过程,方便就诊与治疗护理.

在信息系统中传输的医嘱字迹清晰、条目清楚、方便快捷,缩短了工作时间,简化了工作流程,提高了工作效率,而且可以有效避免因笔迹不清楚而造成的错误,从而减轻临床护士的工作负担,提高护理质量.

4)在护理教学科研系统中的应用.

实习护士由于缺乏临床实践经验,经常对老师所讲的内容无法准确理解.护理教学系统的目的就是让实习护士在具备理论知识的基础上,更快地掌握各种实际操作技能.护理教学系统采用图片、动画、视频等信息化技术手段,通过患者指导、护士教育、视频教学等主题,以直观、形象、生动的方式帮助实习护士理解系统理论和实践操作技能,从而使实习护士更好更快地学习和掌握临床知识与技能.

3护理档案信息化的便利

1)规范工作流程、提高工作效率.

护理工作流程包括诸多环节,各环节之间环环相扣,严谨而周密.信息技术的应用把工作度和规范融入到护理工作流程之中,抑制了手工方式操作的随意性,从而减少了工作差错的发生.同时,信息管理系统将护理工作中从繁重而琐碎的工作中解放出来,是他们有更多的时间去照顾患者,提高了工作效率.

2)实现科学管理、增强服务透明度.

信息技术应用于护理工作后,对人员档案的管理更加便捷高效,能够方便地将人员的考核情况进行量化,确保考核结果的公开公正公平.

在护理管理信息系统中,患者及家属可随时查阅每日费用清单,了解详细的消费条目、消费内容、收费标准及收费金额,增强了服务的透明度,有助于缓解护患矛盾,提高患者满意度.

随着社会时代的不断发展,对护理档案实施信息化管理模式已经成为医院护理工作未来发展的必然要求和趋势.因此,医院要紧跟时代要求,积极推动和加强对护理档案的信息化管理,不断提高护理档案信息管理的技术水平,创新信息软件技术,从而更好的促进和推动我国医院护理工作的现代化、科技性、智能化发展.

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