医患矛盾和看病贵

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[摘 要]如今医患关系紧张,很大程度上是由于医疗费用问题将双方推到对立的两面.不正确的医疗保障体制改革方向,使得医院丧失作为社会保障机构的公益性,因此也增加了群众生活负担和生活风险,是为社会不稳定的重要因素.因此,想要解决医疗关系中的矛盾,同时缓解病人就医费用高的问题,最主要的手段就是将医疗改革未来的方向调整回社会福利的方向.

[关键字]医患矛盾医疗改革

[Abstract]Thehighmedicalexpensealmostleadstoconflictbetweendoctorsandpatients.Chinesehealthcarereformationdivergefromnon-mercialcharacter,whichisobviouslywrongandraiseonpeople’slivingriskcost.Theproblemaggratesinstability.Tosolveit,mainmeasureistorectifythewrongdirectionofreformationbacktowelfaremodel.

[Keywords]conflictbetweendoctorsandpatientshealthcarereformation

随着医疗机制的改革,看病贵是这几年老百姓呼声强烈的一个主要问题,针对这一问题,我们常常反思,为什么在改革开放的今天,看病贵成了一个时代病呢?有句民谚：看病时求医院,病看好了告医院,先付钱后赚钱.很生动地描述了目前我国医患关系的畸形变化.

我们不妨来看一下欧美一些国家,他们同样和我们一样在看病,为什么不存在这样的问题呢?

笔者曾到过德国,听过他们的医疗保险机制,在德国,不管你是德国本土人还是移民或者到德国学习的人,只要踏入德国的土地需要居住一段时间的,必须交纳医疗等保险费用,一旦患病,这个保险机制就开始运行,因为医院不需要和病人发生费用争执和讨论,一切都由医疗保险机构来支付这些费用,这些矛盾也因此而不成为问题,医院唯一考虑的如何让患者得到最好的治疗和得到最优的服务,根本不需要考虑医院如果没有收入就难以维系,而医务人员没有了像我们国内一样的业务收入的压力,自然思想上服务上都比较合理.在英国也是如此.再近些的我们来看一港的医疗体制,他们是运用全民健保的形式,他们把纳税的资金相当一部分贴补了医疗保险,也是如此,医院和患者之间没有经济的争执,也减少了矛盾激化的导火索.

不和别的地方比,我们回忆一下时代,我们的医疗保障制度是只要你有单位的,用一张纸（记帐单,相当于我们现在的医保卡,不同的是记账单是全额记帐,医保卡有自付比例）,就可以到任何一家医院就诊,在那个年代我们很少听到医院和患者间有那么强烈的矛盾.我们不排除现代人的法律意识增强了,但也不排除现代人对自己因为疾病所需要承担的经济压力有着强烈的不满.有位患者曾和笔者说：他在当地也算得上是比较富裕的,如果不生病,他的生活状态应该也是在这个社会中属于中等偏上的,但由于生了癌症,由他支撑的家庭就出现了问题,他和收入大部分都用于支付医药费用,虽然有医保,但很多内容仍然是医保目录中没有的,需要自己来承担,一天生病还可以自己承担,但一个月、一年,甚至一直在治疗中呢?他对自己的未来充满了恐惧.

国家把公益性的医院变成了市场经济的产物,而市场经济就是要有经济作为杠杆来调节的,看病贵成了必然的趋势,否则医院如何发展?医务人员的生活来源如何保障?毕竟医务人员所从事的是高风险、高强度、高知识含量的工作.国家卸了包袱,而老百姓却增加了包袱,那么,我们怎么来看待我们的医疗改革呢?

前段时间,有报道说我国的医疗改革是失败的,我并非同意这个观点,一个和谐社会应该是读书、看病、吃饭有基本的保证,这个说法不错,虽然老百姓承担着国家需要我们承担的义务,自觉纳税,却对政府的要求不多,当他们对承受的压力感觉无法承受时,无力和政府的体制来抗争,而医院是百姓们最容易发生争斗的地方,因为医院收了钱如果没有治好病或者没有达到他们的预期,他告你是理直气壮的.但是,我们说医疗服务不是买卖关系,其中的风险系数很难用付了多少钱就可以得到相应的结果来划等号.举一个简单的例子,我在80年代初就到了肿瘤医院工作,那时候,即使手术难度再大,只要有一点点希望,医生们就会努力去做完这个手术,医生没有额外的收入,但因为患者的信任和理解,医务人员就尽最大努力去做了.曾经有一位外阴癌的患者,由于癌症扩展到了子宫,从表面检查看还不知道疾病发展到什么程度,当时医生考虑到这样的手术有可能完全摧毁一个人的正常生活,就建议不手术只放疗,但是,患者家属认为虽然有可能使他的妻子过不了健康人正常的生活,但至少可以让他的妻子和他一起生活在这个世上,在患者家属的坚持下,医生给患者进行了13个小时的手术,手术意外地成功,家属当即跪在地上,感谢这位救了他妻子命的医生,令在一边看到的人无不感动.再看现在,因为医患和谐关系的毁灭,即使你送了礼（虽然是不允许的,但人性都有贪婪的一面,如果改革是将人性的贪婪面激发到极限,那么这样的改革肯定是失败的.）但医生为了自保,对风险过大的治疗也会考虑再考虑,往往会因为风险过大而放弃治疗,因为他们心里都清楚,如果手术不成功,自己很有可能成为被告,被纠纷缠身而烦恼.就以上面的病例为例,如果家属再坚持,如果医生感觉这个手术风险大于希望时,一定会采取放弃,因为医生所要承担的风险不仅仅是医疗上的压力,还有可能是因为手术不成功而需要承担的法律诉讼.而现在,几乎所有的医院因为举证倒置的实行,医生们在进行手术治疗前都是一次次和家属谈话,如果风险太大,他们的谈话足可以吓倒想手术而怕手术风险带来的后果,因为患者对医疗常识的不了解,而医生们对治疗的解释往往又是尽可能引向风险小的方向,但恰恰在医疗中风险和机会是并存的,结果是患者倒霉.因此说和谐的医患关系对于医生和患者来说都是有利的,但是,由于新闻导向和政府的放包袱,再加上目前这种有时市场化,有时计划化的模式,不仅增加了患者的负担,也增加了医务人员的负担,当患者自已承受的经济压力不断增加时,这种和谐就会被冲击得“体无完肤”.还有就是医院对各部门业务收入的考核,直接导致了一些非必须的检查和治疗,导致过度治疗的报道也屡娄发生,让患者对医疗机构心存芥蒂.虽然杭州最近推出了民工医保和老年人医保,虽然政府为他们承担的费用少得可怜,但至少这届政府也算是有所作为的,他们把一部分的税收投入到了医疗保险中,来保证民生的一部分支出,也算是一个福音.

如果我们的政府能够把税收中的相当一部分投入到医疗、教育等基本项目中,央视曾有一次请经济学家讲税收时说到,我们国家某一年的“三公”消费的金额可以满足我们全国老百姓一年的医疗和教育的开支,如果政府尽力去考虑老百姓的福利,我们的百姓就不用为医疗费用发愁,不用担心住进医院意味着负担过重而生活不堪,那么,我们还会看到今天紧张到如此的地步的医患关系吗?我相信,医生不用计算成本、不用计算业务收入、不用考虑尽全力医治会出现的医疗纠纷,他只要努力去提供最佳的医疗技术,给患者最温暖的服务,那么相信,我们的患者不用掏腰包来取得最好的治疗,心情自然也放松了,医患紧张也会得到缓解.如果医生的工资奖金不需要和他的业务收入挂钩,如果医院的发展有政府财政的积极支持,那么,看病贵的问题也就迎刃而解.

当然在现形势下,一步解决医患矛盾和看病贵还有困难,政府也在做这方面的努力,比如开展临床路径以规范医疗行为、单病种收费试点、合理抗生素应用等,但这些努力都是治表不治本的方法,关键的问题是如何来解决医疗的体制问题,我们也可以学学一些在医疗改革中成功的国家,如果是公益性医院,国家就全额拨款,病种收费由社保部门统一支付,医务人员的收入与看病没有任何直接的关系,如果想得到更好的服务,那就去赢利性医院,那里提供更完善的服务,但收费不同,不同阶层的人去不同的地方治疗,不同的收费方式决定了医院不同的体制和生存形式,或许这是解决医患矛盾可以做的一种尝试.

作为医疗服务是人们生活中必不可少的一部分,人有生老病死,人生活在世上不可能没有疾病,有了疾病就需要医疗,作为公益性的医疗服务是一个国家的基本保障体系的一部分,国家不应该没有投入,不考虑其发展的需要,而是,应该加大政府投入,让更多的百姓能够安心地有病治病.