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摘 要:对医学生来说,医学教育使他们熟知烟草对健康危害,但他们中仍不乏吸烟者,他们是典型的“知而不行、行而不信”群体,这是我们关心和值得研究的问题,此外,这些医学生毕业后大部分将成为医务工作者或相关职业从业人员,其吸烟行为将很大程度上影响着其服务的广大患者和社会舆论.研究这一人群具有特殊重要的社会意义.信念是因,态度是果,思想决定行为.我们通过研究医学研究生和医学本科生的吸烟态度这侧面来分析吸烟的原因.为政府制定控烟政策提供依据.
关 键 词:研究生本科生医学生吸烟态度
中图分类号:R2文献标识码:A文章编号:1672-3791(2012)04(c)-0210-02
全世界烟民的数量已经达到了13亿.每年,吸烟能导致大约500万人死亡,吸烟已经成为威胁人类健康的“第一杀手”.2010年9月1日广州市正式施行《广州市控制吸烟条例》,使吸烟和控烟问题又成为社会热点.中国疾病预防控制中心2011年5月27日发布的《2011年中国控制吸烟报告》显示:长期吸烟者有一半人死于心脏病、慢性肺病及癌症等疾病.二手烟同样致命,它可使非吸烟者患冠心病风险增加25%～30%,患肺癌风险增加20%～30%,并可以导致新生儿猝死综合征等.二手烟没有安全暴露水平,暴露时间越长健康危害越大.目前,我国男性吸烟者超过3亿,遭受二手烟危害的非吸烟者达7.4亿.对医学生来说,医学教育使他们熟知烟草对健康危害,但他们中仍不乏吸烟者,他们是典型的“知而不行、行而不信”群体,这是我们关心和值得研究的问题,此外,这些医学生毕业后大部分将成为医务工作者或相关职业从业人员,其吸烟行为将很大程度上影响着其服务的广大患者和社会舆论.
1对象与方法
1.1对象
分层整群抽样广州某医学院校的医学本科生、医学硕士研究生和医学博士研究生,共845人.
1.2方法
采用中山大学公共卫生学院陈维清教授的《广州市大学生吸烟状况调查》问卷,可操作性强,信度和效度都有保证.通过自填式匿名问卷调查,研究生和本科生两组对比进行分析.采用SPSS17.0统计软件,检验水准定为0.05.调查对象的一般特征,如性别、来源、年级分布情况等以构成比来描述.采用描述性统计方法分析医学大学生和医学研究生的一般人口学特征、吸烟相关信念.吸烟态度得分用t检验,比较本科生和研究生的差异.
根据韩旻雁等的吸烟信念因子分析,把吸烟态度共27个条目归类为五个因子:支持吸烟信念、反对吸烟信念、环境限制信念、个人意愿信念和社交功效信念.根据Likert五分法,负向态度条目计分为1～5分,正向态度条目计分为5～1分.然后把所有得分相加得出吸烟态度总得分.(如表1)
2结果
吸烟态度总得分中,本科生和研究生差异具有统计学意义(P＜0.001).吸烟态度得分比较中,研究生吸烟态度得分(109.81)比本科生得分(115.02)低.研究生吸烟态度不如本科生.见表2.
医学本科生和研究生吸烟信念水平比较中,反对吸烟信念差异无统计学意义(P等于0.883).环境限制信念差异有统计学意义(P等于0.049).支持吸烟信念、个人意愿信念和社交功效信念差异具有统计学意义(P＜0.001).本科生在支持信念(31.06)、环境限制信念(21.19)、个人意愿信念(11.46)和社会功效信念(11.25)的得分都比研究生得分高(研究生得分分别是28.38\20.65\10.58\9.99).研究生对待吸烟的态度没有本科生好.见表3.
3讨论
吸烟是一种复杂的心理、社会行为.吸烟行为大致可以分为四个阶段:不吸烟、尝试吸烟、不规律吸烟和规律吸烟.在这个过程中,对其产生影响的因素有很多,包括性别、年龄、年级、来源、吸烟知识、吸烟信念、同学室友中有吸烟者、以及其它许多社会和家庭因素等.
医学生是一群具有医学背景的特殊人群,他们在进行大学或研究生的课程学习中,医学书籍、医学课程讲座以及临床实习等会出现有关吸烟危害健康的理论知识和临床病人因为吸烟而导致各种疾病的鲜活案例.在深知吸烟危害健康的背景下仍然做出尝试吸烟的错误选择,或者在同伴、室友的影响下开始尝试吸烟,其中有部分尝试吸烟的医学生成为规律吸烟者甚至吸烟成瘾者.再者,这些医学生毕业后大部分将成为医务工作者或相关职业从业人员,是未来公众健康的宣传者,他们的言行直接影响着周围人群,有“带头、模范、示范、先锋”等作用,影响着其服务的广大患者和社会舆论,影响面很广.研究这一人群具有特殊重要的社会意义.因此,下一步在大学生中开展控制吸烟的干预工作是非常必要和迫切的.
研究生吸烟态度不如本科生.研究生有些是工作后再考研,研究生的年龄比本科生大,研究生的社会阅历、接触社会上不良环境会比本科生多.研究生吸烟态度比本科生差,是符合我们调查研究设计的预期设想的.研究生的吸烟相关知识得分高于本科生,研究生的吸烟态度得分低于本科生.研究生的高吸烟率,验证了我们的调查的设想:研究生是一个“知而不行、行而不信”的群体.说明吸烟的知识-信念-行为在医学研究生这一特殊人群的不统一性,这与我们普遍逻辑思维相冲突(传统惯性的思维模式认为“知识决定信念,信念决定行为”).在DeBernardo[5]等研究中也出现这一现象(98%调查对象知道吸烟的危害,仍有11.5%不吸烟者准备开始吸烟).具体表现在:医学本科生在支持信念(例如:“一个男人不吸烟就不像男子汉”等这些肯定吸烟的想法)、环境限制信念(例如:“应该禁止任何人在学校吸烟”等这些环境影响吸烟行为的作用)、个人意愿信念(例如:“学校只需管好学生学习,没有必要管学生吸烟的事”等这些自我效能自我意识的想法)和社会功效信念(例如:“不接受别人递的烟不礼貌”等这些吸烟对社会应酬交际行为作用的想法)的总得分都比医学研究生总得分高.我们总得分计算方法是采用正向态度越好得分越高,负向态度得分刚好和正向态度得分相反,负向态度越好得分越低.所以总得分综合了正向态度和负向态度,总得分分值越高表明吸烟态度越好.医学研究生对待吸烟的态度没有医学本科生好.本研究得出,吸烟态度是不同吸烟行为转变的重要影响因素,在不同阶段吸烟行为转变中起着关键作用.因此,我们加强控烟禁烟首先要端正吸烟态度,使他们认识到控烟禁烟的必要性和重要性,使他们从被动的控烟禁烟行为变为主动的控烟禁烟行为.哲学告诉我们,每一件事情都有它的内因和外因.内因是事物变化发展的根本性原因,或称“根据”,也即第一位原因,外因是事物变化发展的非根本性原因,或称“条件”,也即第二位原因,二者同时存在,缺一不可,但外因必须通过内因而起作用.从解决事情的内因入手,有助于避免日后烟瘾发作时重复吸烟的可能性.吸烟态度决定吸烟行为.正如哲学所说的:内因影响着外因,内因是事物变化发展的根本原因,所以态度决定行为.又如心理学所说的:信念是决定行为的动力.所以吸烟态度是不同阶段吸烟行为的根本转变原因.
我们的研究是吸烟态度总得分.总得分包括了正向得分和负向得分.在本科生规律吸烟者的吸烟态度得分最低,说明成为了规律吸烟者后,吸烟的观念是根深蒂固的,或者说吸烟已经变成了一种行为习惯.当遇到压力或者应酬等会有意无意地抽上一根烟.大学生已经是成人了,不像儿童,要改变某种行为习惯(规律吸烟)很难了.改变不良习惯需要更大的勇气和决心.而且改变不良习惯(规律吸烟)所花费的时间要比仅仅是尝试吸烟和不规律吸烟行为要长.
研究生在不规律吸烟者和规律吸烟者的吸烟态度得分差异不大(经统计学分析,差异无统计学意义).这与年龄及社会不良影响有关.研究生的年龄大和受社会吸烟的不良环境影响,对待吸烟的态度是无所谓的态度了.他们认为吸烟也没有什么大不了的事情,吸烟是在正常不过的事情了.所以戒烟难度在不规律吸烟和规律吸烟难度比尝试吸烟难度要大.