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【摘 要】为了使护理实验教学能更好的服务于临床实践,培养护理学新型实用型人才,笔者针对目前基础护理实验教学与临床实践情况进行了对比分析,发现主要存在的问题有：护理实验教材内容滞后于临床实际；护理实验教学与临床实践相脱离；护理教学设备陈旧落后等.并提出了相应的改进方法.
【关 键 词】护理实验教学；临床实践；脱节
护理学基础实验课是护理学基础的重要组成部分,是理论联系实际,培养学生实践能力的主要途径.但是随着临床医学的迅速发展,护理教学和临床应用有较大差距,护理实验教学和临床实践脱节,笔者就护理实验教学工作中存在的一些问题及采取的措施,与大家共同探讨.
1.基础护理学实验教学中存在的问题
1.1在铺床操作实验中学生在临床实习中,最早接触的就是铺床.
教科书上只有单人铺床法,而没有讲到双人铺床法及特殊情况时的处理方法,实际在临床的晨护中,基本上都是两个人同时进行的.站在床的两侧,一人铺一边,达到快速的整理好床单元,减少病人等待的时间.在临床中根据病情有的病人需要半卧位,当床摇起来时,大单就会松,为了防止大单松弛,临床上采取将床左右两侧的大单两头绑起来.保持床单元的平整,让病人躺着舒服.
1.2无菌技术教科书上无菌技术用的铝盖橡胶塞溶液瓶,临床早以一次性输液袋代替,省去了繁琐的启铝盖、开瓶塞、2次消毒、冲瓶口诸多繁琐操作步骤[1].老式的铝盖橡胶塞溶液瓶几乎停止生产,为了完成教学任务,我们让耗材供应商竭尽全力在市场上找来橡胶瓶塞,用小刀对它进行一些雕刻,才能与玻璃瓶配套.这样耗时耗力,增加了工作量.
1.3静脉输液大数护理学校在进行静脉输液的实验教学时都是采用一次性头皮针静脉输液法,而在临床实践中,为了减轻病人的痛苦,绝大多数医院都采取静脉留置针输液法,以及根据病情需要,给予个别病人深静脉置管、PICC输液的方法.
1.4吸痰吸氧根据教科书上的操作技术,现在用氧气筒吸氧,老式的吸痰器吸痰,用物准备、操作训练都复杂、繁琐；临床基本都用中心负压吸痰,中心供氧装置,操作简单、减轻了护士的工作量.而且避免了瓶装氧气更换时病人的不适.
1.5尸体护理传统的采用大单、绷带来包裹尸体,绷带绑三条,看起来不美观,不舒服.临床采用尸体袋来包裹尸体.方便,快捷,美观.体现了对死者人格的尊重.
2.分析问题
2.1教材内容陈旧医学学科发展迅速,医学知识更新快,而医学教材更新慢.现用的《基础护理学》的教材是人民卫生出版社2005年～2006年之间所修订的教材,基础护理操作常规也是2005年编写的,更新缓慢的护理教材中的知识滞后于临床实际应用.据杨新月[2]对基础护理教学现状调查结果报道：教学中涉及的80项操作中有7项临床上基本不做,占8.75%；有25项由他人完成,占34.25%；由护士独立完成的操作48项,占65.25%.在实验教学与临床实践中存在重大矛盾.
2.2护理教学与临床实践相脱节随着各院校扩招,师资力量相对不足,护理教师工作量加大,授课任务繁重,护理教师多处于满负荷工作状态,使得护理教师没有时间参加临床实践.对我院38名护理带教老师调查发现,大多数教师自从毕业就没有进过临床,除了近五年来新进的8名老师外,其余的老师没有一人到临床学习过.这样从事护理教学的人员长期脱离临床实践,只能照书宣读,不能给学生讲授最新的知识,使得教学与临床实践的脱节,影响了教学质量的提高.
2.3一些传统理论教学跟不上医疗新技术的发展随着医学科学的发展,一些新技术、新仪器的不断开发和临床应用,使得传统的理论与技术操作教学在某些方面不能和临床实际相适应.例如：氧气吸入等,大多数都是中心控制、管道化.但在教学上还在用氧气筒.
2.4一些护理操作程序繁琐为了减少医院感染,医院大量使用一次性医疗用品.使许多护理操作更加简单化.而护理教学仍按原操作程序讲授,显得繁琐、机械.例如：导尿术,临床上用一次性导尿包,而现在实验教学中仍使用手工包的导尿包.学生在操作练习中用物准备就很繁琐,操作考试更是按其操作程序进行操作,步骤不能颠倒,程序不能有遗漏或添加,否则不符合要求；就要扣分.而临床上在不违反操作原则的前提下,灵活掌握,随机性强,操作不一定按部就班,强调人性化及有效性、可行性等.例如：静脉输液,如果按常规去做,往往不能按时完成繁忙科室的临床治疗任务,临床上有可能顺序颠倒,但无菌原则不违反就行.做到在有限的时间里及时完成临床护理任务.
3.解决问题采取的措施
3.1更新护理学基础课程内容教材与操作常规要适时进行研讨、修订,注入新观念、新内容,编写的教材要具有实用性,有效性.对一些在临床工作中已经淘汰的内容更要及时的删除,对临床上的新知识、新设备、新护理用品都要及时的更新与课本上,通过教材及时的更新传授给学生最新的知识,缩短护理教学和临床的差距.
3.2加强师资建设学校每年有计划地增加教师人员,适当的引进临床教师,增加师资配备,改变护理教师少与学生多的矛盾,使护理教师配备能够满足学校有计划外派教师去临床实践和进修的需要.
3.3制定护理教师轮训方案①在教学任务重,教师少学生多的情况下,鼓励教师利用寒暑假到附属医院参加临床实践,学校制定寒暑假实践计划,并给予一定经济补贴、折合教学工作量等措施.让每位代课老师都能及时的更新知识.才能确保学生在课堂上接受最新的知识,缩小了与临床的距离.②每学年请三甲医院的专家给护理的老师进行操作的培训及与老师进行学术交流,以增进互相了解、加强沟通,有效促进学校护理教师和医院临床护理的发展.③在不影响教学任务的前提下,根据实际情况,可以派护理教师到临床去学习,每位教师每隔2年左右进行一次临床实践活动,一年两个学期,每学期派5-10人去附属医院学习,以积累临床经验,了解和掌握有关疾病的新知识,学习新医疗设备的使用方法,找出常规护理操作与临床实践的差距,掌握新的护理操作技术,比如：PICC导管置入技术等.从而实现知识更新,将临床上新的知识、新的护理设备、耗材以及操作方法介绍给学生,使其适应临床的需要,为临床培养新型护士.
3.4鼓励学生提早到临床见习由于学生多,学校距离附属医院很远,让学生去医院见习就比较困难,鼓励学生利用寒暑假到医院去见习,了解医院的护理操作技术,开阔视野,理论联系实际,为今后的学习打下良好的基础.
4.改变教学方法
①基础护理操作技术要求护生在学习操作技能时灵活掌握操作目的、操作原则,不可死记硬背,教师与学生都用操作目的、操作原则来衡量,而不是按部就班的按操作步骤执行.②在实践教学中运用案例分析法,情景教学法,使护生对临床有所了解,这样才不会使护生进入临床以后感到困惑和束手无策.
5.申购先进的护理耗材
护理实验员在每学年给实验室申购设备、耗材时,多于国资处及临床器材科沟通,申购一些先进的设备,一次性耗材,尽量与临床的设备及使用的一次性耗材保持一致性,这样学生下临床做操作时就没有陌生感.做起操作来得心应手.
总之,为了培养实用型的护理人才,使护理实验教学更好地为临床服务,解决好实验教学和临床脱节的现状,以提高护理实验教学质量.