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基金项目：本文获上海地方高校大文科研究生学术新人培育计划资助.
摘 要：在2010年11月国务院颁布了《国务院转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》,这一文件的颁布为陷入资金困难的公立医院筹措资金提供了方向和指引.本文从公立医院融资概念、当前医疗卫生行业收支状况以及公立医院融资渠道这三个方面对公立医院融资渠道构建进行探索.
关 键 词 ：公立医院、融资、商业保险
一、公立医院融资概念剖析
公立医院融资顾名思义指在公立医院为了实现持续经营,从公立医院自身医疗服务经营现状出发,因其未来发展需要,在进行精准预测及科学决策后而主动进行的资金筹措及资金运行的行为.[1]公立医院虽然从本质上承担着救死扶伤,保障公共生命健康安全的职责,但是公立医院的持续经营、发展壮大多需要资金作为后盾,所以健全通畅的融资机制对公立医院发展至关重要.
二、我国当前医疗卫生行业收支现状
根据历年发布的《中国卫生统计年鉴》的数据来看,公立医院的收入主要还是来自于主要来自其业务收入,各级别公立医院收入90%以上均是来自于其日常经营所得,而其中医疗收入和药品收入则占据了主要部分.我国公立医院正是因为遵循这样的收支模式,才会导致公立医院"以药养医"的,也更会导致天价医疗费事件频频发生.这种收支模式一定程度上推动了我国医疗卫生领域"看病贵"局面的形成.
尽管政府一再加大对医疗卫生领域资金的投入,但是国家对公立医院财政投入不到医院总收入的10%.这个比例显示了我国政府在对公共医疗方面投入不足,迫使公立医院运营和发展严重依赖于药价加成收入和高薪技术的诊疗收入.200年的《中国卫生统计年鉴》数据表明,2008 年全国卫生部门所属城市医院和县医院, 财政补助收入占总支出的8.8%, 其中基本支出补助占总支出的5.4%,这个比例甚至低于医院对离退休人员相关费用的支出.此外,公立医院所的传染病报告、传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生任务而支出的费用,都是用过公立医院的业务收入实现补偿的.
根据我国公立医院目前资金状况来说,的确有不少规模大、设备先进、医疗技术人员尖端的公立医疗机构,不存在资金困难.但是对于大部分的公立医院来说, 尽管他们具备一定的规模, 但也不得不面临技术落后、设备陈旧等问题.与更新设备,引进技术所需的资金相比,财政在这方面的投入却是零星和非决定性的, 所以即便是政府有意转变公立医院的运营模式,让其自负盈亏也会因为缺乏营利性而鲜有社会资本持有者对其收购.更有公立医院自从举办至今,在硬件设施、医疗设备等均是举办指出的配置,也未有具备良好医院管理经验的经营者,医院运营陷入每况愈下的窘境. 上述这两类公立医院在整个医疗卫生市场上不为少数,这也证明资金对我们整个公立医院队伍可持续发展有多么重大的意义.
三、未来阶段我国公立医院融资机制之完善
我国的公立医院目前融资渠道单一、融资机制不完善是制约我国公立医院发展的主因.在借鉴国外有益举措及改革经验,笔者拟提出以下几个方面的改进措施：
(一)科学合理地分配投向医疗卫生领域的财政支出
构建覆盖面更广,保障力度更强的医疗卫生体系必然要求国家更为强大的财政支持力度,而且英国的经验告诉我们：完全依赖财政支持的医疗卫生保障体系是行不通的.所以,国家对包括公立医院在内的医疗卫生领域的资金支持必然会形成"僧多肉少"的局面.那么对于国家财政我们应当要做以下几个方面的调整：
第一、政府应当进一步提高国家财政在医疗卫生领域尤其是基本医疗服务领域的投入比重,减轻居民在基本医疗服务方面的负担比重；第二、进一步完善财政支持中的供需方财政支持比重,在过去的2009-2012年间医改新增的资金投入约有三分之二是用于需方,在未来的医改中我们要进一步提高对需方财政支持力度；第三、针对医疗卫生服务供方的财政支持应当完善配置机制,将国家财政资金用到刀刃上.[2]
(二)完善我国商业健康保险制度
本文所指的商业医疗保险是指按商业原则经营,以盈利为目的的医疗保险形式,由专门的保险企业经营.[3]商业健康保险机制的建立健全可以让患者在除基本医疗保险之外的有一种医疗费用经济保障,可以提高我国公民的医疗卫生保障程度.在美国,商业健康保险业务是其保险业中的一项主营业务,业务收入额远远超过收寿险和财险.根据2009年数据显示,美国商业健康保险总保费为8012亿美元,占整个保险市场保费总额的40%.而相比之下,我国保险市场上则仍是以寿险和财险为主要的保费险种.所以在未来公立医院融资渠道的完善上,无比要发挥商业健康保险的应有作用.但是健康保险作为公共医疗卫生领域的资金补偿形式,仍有以下几方面需要加以注意：
第一、商业健康保险参与医疗卫生体制建设应当以保障民生为立足点,坚持"取之于民,用之于民"的经营原则.
商业健康保险进入到医疗卫生领域后,应当尊重公共医疗服务的本质属性即公益性.政府主管部门应当引商业健康保险基金服从于医疗保险的社会保障性质,服从于"以人为本,保障民生"的服务理念.社会医疗保险在与商业健康保险合作运行时,不论在内容上还是方式上,均不能完全遵循商业保险的操作规则,而应当坚持以政府为主导,以公益性墓地为主导.
第二、商业健康保险在合作中应当准确定位,实现保障范围的有效衔接.
从合作墓地上看,商业保险的保障范围应当是基本医疗保险所不能涵盖的医疗卫生服务领域,起着对基本医疗保险的补充和完善作用.所以根据我国目前基本医疗保险的范围来看,商业健康保险可以推出城镇职工大病保险、自费医疗补充保险这样的产品.只有构建与基本医疗保险市场形成错位保障的商业健康保险格局还是符合我们引导该保险品种进入医疗卫生市场目的之初衷.
第三、商业健康保险与社会医疗保险合作中应当以求发挥自身优势
我们之所以引进商业健康保险,更大的目的是发挥商业健康保险资金运作效率高、网点多、专业保险人员数量多等优势.在与社会医疗保险合作的过程中我们应当充分发挥商业健康保险的上述优势.
(三)医疗卫生领域应当实现融资形式多样化
在医疗卫生领域,尤其是公立医院与民营资本结合运行或者由民营资本运作医疗卫生领域,应当实现融资形式的多样化,包括通过股权融资、发行债券融资以及通过信托形式实现融资等.这些在金融领域有着成功融资先例的融资模式可以在考虑医疗卫生领域的特殊性之后引入到该领域中,拓宽医疗卫生领域资金的多样化,支持该行业发展.我国台湾地区就特设新竹国际医疗区这一试点,鼓励医疗机构通过股权融资,实现自身发展.
(四)鼓励公益慈善类款项投入到医疗卫生领域
在西方国家,慈善事业在医疗卫生行业发挥着重要作用,甚至有着继市场和政府分配之后的"三次分配"的称号.随着经济的发展,我国的慈善事业也处于蒸蒸日上之势.截止至2008年,已经登记注册的慈善组织中,有基金会1361家,县级以上的慈善会、4100多家；同时募集资金也较2004年的50多亿上升到2007年的309亿,这个数字在这两年有大幅增长.因此,在未来政府应当要起到将慈善事业募集款项科学合理地注入到医疗卫生领域的作用,引导各类慈善机构兴办医疗机构、成立救助基金、向医疗保险捐赠等.