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按照上级审计部门的工作部署,我们对全市生育保险基金的收支、管理及使用情况进行了连续三年的审计.从审计情况看,2007年至2009年,全市征缴的生育保险基金虽逐年在增加,但相对征缴的基本医疗保险基金比例呈现萎缩状态,扩面工作难以开展.本文试从基金征缴、管理和使用,业务经办机构内控制度建立、健全等方面,探析原因及对策.
生育保险呈萎缩状态,扩面工作难以开展.究其原因主要是：
1.制度执行不到位.《企业职工生育保险试行办法》规定的覆盖面和对象是所有城镇企业及其职工,保障范围有别于基本医疗保险.但在执行过程中,却不能完全到位.一是参加生育保险的单位多为全民所有制企业、部属企业和省属企业.然而,近些年来,随着企业改革的进一步深化,国有企业及其职工逐步减少,参险单位和工资总额相应减少,造成生育保险基金自然萎缩.二是私营企业由于人员流动较大及持续经营能力等原因,参险意愿不高,致使生育保险制度在非公有企业难以得到落实.三是在进行医疗制度改革时,对医疗保险和生育保险的关系把握不准,如我市某地就直接把生育保险纳入医保范围,其他县（市、区）虽未直接把生育保险纳入医保范围,但审计发现,医保机构在实际操作中,对生育产生的医疗费用有在基本医疗保险基金中报销的现象,也是导致生育保险基金萎缩的原因.
2.待遇标准不规范.《企业职工生育保险试行办法》对女职工如何领取生育津贴和报销医疗费作了规定,但在具体实施中不到位,经办机构支付的生育津贴和报销医疗费标准与实际情况相差较大.我市生育津贴按上年社平工资发放；报销医疗费执行的是1997年制定的定额医疗补助标准.2007～2009年间全市生育保险基金共计支出1 465万元,三年间享受生育待遇的人数为2 967人,平均每名女职工得到的生育津贴和定额医疗补助为0.49万元,而生育女职工实际所需要的生育津贴和医疗费用远远超过此数.另外相对一些效益好的垄断行业来说,如供电、烟草,由于生育保险经办机构支付的生育待遇较低,企业对生育女职工还要支付社保机构下拨的生育津贴、生育医疗费等差额部分的补助,这些企业,生育保险费用照缴,对女职工的生育补助还要照付,企业负担并没有减轻.企业因此认为生育保险补偿太低,作用不大,参保不合算.一些效益较好、女职工又少的企业或行业干脆对生育保险实行企业内部或行业系统内部统筹和管理.对一些效益较差的企业来说,如商业、供销所属企业,在职职工工资都不能按时足额发放,生育保险费难以缴交,造成拖欠,出现这种情况,这些企业的生育职工就享受不到生育保险待遇,导致恶性循环,生育保险扩面工作难以开展.
3.权利义务不对等.一是参加生育保险的男性有义务没有权利.如女职工较少的煤矿、建筑行业与女职工较多的纺织、服装行业,他们的缴费义务相同,但享受的待遇不同.因为享受生育保险待遇的仅限于参险单位的女职工,而参险单位的男职工如果配偶没有单位或单位没有参险或欠缴保险,其生育行为便不属于生育保险待遇范畴,男职工生育仍要自己掏腰包.履行了缴费义务,男职工却不能享受待遇,造成男职工对生育保险政策有抵触情绪,参保积极性受到挫伤.二是近些年固有企业改制,企业经营困难,经济效益不好,企业拖欠生育保险费的情况较为严重,2009年审计结果表明：截止2008年底,我市历年累计欠缴金额达1 000余万元,拖欠的企业达30%.社保机构对这些欠缴生育保险费的企业不再支付企业生育女职工的生育津贴和医疗费用.只有连续缴纳生育保险费就支付,一旦停缴、欠缴就拒付,而不管以前是不是按时足额缴纳生育保险费.这种做法使生育保险的保障作用没有得到充分体现,企业认为生育保险似有“霸王条款”的感觉,缺乏以人为本的理念,因此参险意识不强,抵触情绪较大.
为了更好地开展生育保险工作,切实保障女职王生育权利和特殊利益,特提出几点建议：
1.强化法制观念,尽快健全完善现行的生育保险法律法规.目前,各地执行的生育保险所依据的主要法规是1994年劳动部颁发的《企业职工生育保险试行办法》（以下简称《办法》）.随着劳动力广泛交流及社会经济形势的变化发展,该《办法》与现状已不相适应,如强制性不足、保险覆盖范围和对象较窄等.《办法》仅是部门规章和试行办法,各地在具体实施中又有所变通,灵活性较大,造成各地生育保险执行标准不统一,执行力度不一致,实施阻力大等状况.《办法》规定的覆盖范围和对象是城镇企业及其职工,大量事业单位、国家机关、社会团体及分散在农村的企业和职工未纳入生育保险范围.因此,尽快提高生育保险的立法层次,增强其法律强制力,制定面向全国各个行业在职妇女均可适用的《生育保险条例》.不仅可以切实维护各行业女职工的生育权益,保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障,也可有效的解决生育保险扩面工作难的问题,有力地推动和促进生育保险制度的不断完善和发展.有条件的地方可探索将生育保险并入医疗保险范畴的基本思路,即解决了生育保险基金征缴及扩面难的问题,又节省了管理生育基金的人员及成本开支.
2.强化保障实效,确定合理的生育津贴和报销医疗费标准.与经济发展速度相比,目前执行的生育津贴和报销医疗费标准明显偏低,不但减弱了生育保险的作用,而且抑制了参保单位的积极性.须制定符合实际的生育津贴和定额医疗补助标准,最好是实行动态管理,保证生育期间的待遇保障水平与经济发展速度相适宜,切实保障生育职工在生育期间的基本生活,减轻缴费单位负担.
3.强化公平理念,体现人人平等的宪法原则,明确权利义务.一是要明确男职工能享受生育保险待遇.生育保险是按职工工资总额的一定比例征缴的,其中自然包括男职工的工资份额,因此,男职工也应享有相应的权益,如参险单位的男职工若配偶没有单位或单位没有参险或欠缴保险的,生育保险经办机构可按一定比例给予适当的经济补偿.这样不仅有效地保护了男性的权利,同时有利于转变传统的男性本位观念,以促进更多的男性承担家庭的责任,更加体现了男女在家庭和生育方面的责任和权利的平等,从而有力的推动的平等和谐发展.二是要明确已缴纳过生育保险而又失业的妇女能享受生育保险待遇.妇女在失业期间的生育,更需要社会扶助,只要她曾参加过生育保险,就应当有权享受生育保险待遇.不能因为单位的变故,就剥夺女职工应享受的生育待遇.建议生育保险实行社会化发放方式,独立于单位之外,使参加了生育保险的女职工无论流动到哪里都能享受生育保险待遇.（作者单位：宜春市审计局）