为孩子筑一道医疗保障线

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众所周知,就医看病历来是“老大难”中的最大“难”.多年来,城镇医保制度大都以有职业者为保障对象,而那些没工作的老年人和未成年人,至今徘徊在社会医疗保障体系之外.杭州市继今年4月1日施行《杭州市城镇老年居民大病住院基本医疗保险试行办法》后,今年9月1日起,正式实施《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》,为“一老一小”筑起一道医疗保障线.至此,杭州市已率先基本实现医疗保障全覆盖.

企事业单位职工一般都有医疗保险,但他们的孩子生病,医疗费报销则主要靠各单位“土政策”,如果单位效益不好,可能一分钱也报不了.

由于享受不了医疗保险待遇,一个病儿拖垮一个家庭的现象屡见不鲜,少数低收入家庭甚至因无力为孩子治病,任凭孩子稚嫩的身体忍受病痛的折磨等

今年9月1日起,杭州市正式实施《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》,解决的就是杭州市少年儿童医疗保障问题.

据了解,杭州市将有30多万没有医疗保障的少年儿童因此受益,其中包括一些符合条件的外来务工人员子女.

现状：一个病儿拖垮一个家

“孩子生病这几年,亲戚朋友都借遍了,我也记不清到底花了多少钱,起码得有十几二十万.”浙江儿童医院病床边,汪女士看着儿子默默地流泪.汪女士是一家超市的理货员,丈夫是一家企业的营销人员,不幸的是,他们年幼的儿子几年前被确诊为白血病.“单位不可能帮我们解决那么高的医疗费,也没有这个能力,所以只能全部我们自己付.”汪女士说.

林先生家的不幸跟汪女士家十分相似.林先生有个14岁的儿子,叫奇奇(化名),原本可以跟其他孩子一样无忧无虑地生活,可一切都在奇奇7岁那年发生了改变.那年,奇奇被确诊得了肾病综合征.在这长达7年的治疗过程中,20多万元的巨额治疗费给这个家庭带来了沉重的负担,几次陷入困境.

如果这俩孩子都有医疗保障,也许这两家人的日子就会好过一些.而杭州,像奇奇一样,没有任何医疗保障的孩子还有很多.

据杭州市统计局、杭州市教育局有关统计数据显示,目前,杭州市区（不包括萧山、余杭区）不满18周岁的未成年人约34.8万人,其中已参加省、市、区机关事业单位子女统筹医疗的仅5.8万人.

关于企业单位职工子女的医保,国务院1951年公布、1953年修正的《中华人民共和国劳动保险条例》曾做出规定：企业职工子女应可享受半劳保的政策.“但这个政策当时主要针对国有企业制定的,50多年过去了,原有的国有企业性质也都发生了很大的变化.”杭州市劳动保障局有关负责人说.

以杭州为例,杭州市当年的国有企业99%以上已转制,转制后的企业大部分已不再执行该政策,而是根据企业自身的经营状况、经济效益,制定相关的医疗费用报销规定.目前,部分企业仍执行“半劳保”制度；部分企业实行医疗费用定额包干；有的企业给职工子女购买商业保险；也有一些企业因经济效益不好和其他各种原因,根本不解决职工子女的医疗费用.而那些无固定工作人员的子女以及来杭打工的农民工子女,则基本没有医疗保障.

与此同时,随着人们生活习惯的改变和生活环境的恶化,少年儿童的重大疾病发病率近年来呈上升趋势.一项对浙江省儿童医院接受治疗的少年儿童的调查发现,恶性肿瘤、尿毒症的发病已有明显的年轻化倾向.而且,这些疾病的治疗费用一般都较高,以白血病为例,一般正规治疗周期为3年,所需费用约二三十万元.另外像血友病、尿毒症等病种,治疗周期也较长,甚至需要终身治疗,其医疗费用都相当惊人.

杭州市劳动保障局局长张建华说：“当前企业统筹能力较弱,职工子女医疗保障水平总体较低,职工家庭抵御子女疾病风险的能力相对较差,基本无法抵御重大疾病带来的经济风险.”

新政：除了杭州孩子,还将惠及外来人员子女

“参加了杭州市的少儿医保,下个月,我儿子的医疗费也能报销了,我们家有希望了.”在杭州市下城区长庆街道劳动保障站,办完参保手续后,林先生长长地舒了一口气.

9月1日正式实施的杭州市少儿医保办法,也让汪女士一家看到了希望.

据了解,《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》的实施,将填补尚未纳入社会统筹管理的未成年子女医疗保障的空白,而杭州也将因此基本实现医疗保障全覆盖.

《办法》的保障范围包括两类少年儿童：一类是杭州市六城区有城镇居民户籍、不满18周岁的未成年人,以及虽已满18周岁但仍在杭州地区就读的中小学生,主要是一些技校、职高学生；另一类是虽然没有杭州市区城镇居民户籍,但是杭州市区在册全日制学生,并且其父母一方已参加本统筹地区社会保险的中小学生.而已经参加农村新型合作医疗的少年儿童,以及享受省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗待遇的职工子女,因已享有医疗保障,可以不参加.

这样一来,意味着大量来杭就读的外来人员子女也将纳入这一医保体系.

《办法》规定,参保的少年儿童每人每年缴纳65元,财政补贴35元.而少年儿童个人缴纳的65元,政府鼓励有条件的用人单位能为本单位职工家庭承担.另外,少年儿童中的孤儿、持有效期内《救助证》的困难家庭少儿、二级及以上杭州户籍的残疾儿童,可以免缴,所有费用均由政府出资.

缴费后,孩子生病了,能享受什么待遇,是很多家长关心的问题.

《办法》规定,如果孩子生病住院了,个人先按住院起付标准,支付一定数额的医疗费.少儿医疗保险住院起付标准为：在及相应医疗机构住院,个人支付800元；在二级及相应医疗机构住院,支付600元；在其他医疗机构住院,支付300元.个人付完起付标准的费用后,继续发生的医疗费用将由少儿医保基金和个人按不同比例承担.平均下来,个人承担的费用大概占医疗总费用的30%左右.

不过,在一个结算年度内,由基金和个人共同承担的医疗费最高为10万元,孩子住院期间超过10万元的医疗费用将由其个人承担.

“少儿医疗保险是政府出台的社会医疗保险制度,重点保障少年儿童住院和规定病种门诊医疗费,所以普通门诊的费用还得自己出钱.”杭州市劳动保障局负责人解释说.

据了解,规定病种主要指：各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗、列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后抗排异治疗.患这些规定病种的孩子,须到市或区医保经办机构,办一本规定病种专用病历,然后选择一到两家定点医院就医.

疑惑：惠民政策推行速度缘何这么慢

“这个《办法》实施后,杭州市30多万少年儿童看病就有保障了.”杭州市劳动保障局医保中心主任陈正祥说.

今年的参保时间为6月15日至9月15日,符合条件的孩子可就近到所在街道(乡、镇)劳动保障站办理,也可到市、区医保经办机构办理参保缴费手续.

而在此之前,杭州市劳动保障局还委托杭州市区的200多所中小学,赶在暑假前把参保登记表格以及政策宣传资料发放到学生家长手中.同时,还在杭州各个社区张贴大幅宣传纸,宣传少儿医保政策.

可令人不解的是,据杭州市医保中心的统计数字显示,自6月15日开始办理参保手续以来,截至8月中旬,仅6万余名少年儿童办了参保手续.也就是说,绝大多数少年儿童至今仍未去办理相关手续.这与《杭州市城镇老年居民大病住院基本医疗保险试行办法》实施前,各级医保机构门庭若市的场面大相径庭.

陈正祥分析说,这可能跟这段时间天气比较热,又恰逢暑假有关,很多家长可能会拖到开学后再来办理.不过,出现这样的情况还是出乎他的意料之外.

事实上,除了陈正祥所分析的原因外,还有一个关键原因就是目前较盛行的商业保险.

“放暑假前,学校是把宣传册和登记表发给我们,但我看了后对这个政策还不是很理解.”杭州小营小学的学生家长刘先生说,孩子每年开学都要缴纳80元的商业保险,孩子生病了也可以报销医疗费,那两种保险到底有什么不同?

这是记者随机调查中,家长反映较普遍的问题之一.

据杭州市劳动保障部门介绍,少儿医保是政府推行的一种社会保障制度,不以赢利为目的,目的在于让所有未成年人的医疗都能得到保障.它与商业保险不同,但与它又有互补作用.不过,从目前情况来看,少儿医保的推行可能会受到商业保险的影响.

另据了解,杭州市还被列为全国城镇居民医疗保险79个试点城市之一.在浙江省,同时被列为试点城市的还有绍兴和湖州.目前,杭州、绍兴和湖州都已经相继出台城镇居民医疗保险办法,把少年儿童纳入到医疗保障范围.

记者还从浙江省劳动保障厅医保处了解到,除杭州、绍兴和湖州外,浙江其他各市也正在根据各地的经济发展水平以及财政状况,制定包括少儿在内的医保制度.预计到“十一五”期末,全省所有统筹地区都将建立起城镇居民医疗保障制度,基本实现我省城镇居民人人享有基本医疗保障的目标.