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摘 要 ：自20世纪90年代以来,全国有近15％的人口处于流动状态,而且规模还在持续扩大.他们对医疗保险问题更加关注.随着现代信息技术的高速发展,通过网络平台,进一步完善医疗卫生服务体系,使居民医疗保险卡信息实现、地区、县、市、省、全国一卡通,成为广大人民群众所盼望解决的突出问题.
关 键 词 ：异地就医 医疗保险 一卡通
医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,它是涉及面最广、内容最为复杂、实施难度最大的一项社会保障制度.新时期出现的人口流动,带来了中国社会30年的巨大变动,而同时他们的医疗卫生保障也面临着各种挑战.
一、流动人口异地就医的各种问题突显
退休职工老郭祖祖辈辈是农民,因年青时进城打工而做为国营企业的正式工人.60岁后光荣地退休了.退休后也算是叶落归根,又回到老家,可是80岁后经常卧病在床的他,发现自己生病报销医药费非常麻烦,必须到原单位所在地报销.
还有的退休老职工,因子女、父母在异地居住,为探望、照顾他们而去异地,因各种原因在当地发生了医药费,在医疗保险卡还有余额的情况下,因医保卡异地不能使用而不得不全部用支付.
农民工在城里工作很多年,企业为其缴纳医疗保险,本是好事,但企业破产后,回老家医疗保险却不能连续等
全国人大代表陈高卫认为,虽然全国城镇职工基本医疗保险近些年得到了进一步的扩大,但由于工资水平、医疗费用报销方案设置等方面的差异,全国城镇职工基本医疗保险几乎全部以县(市)为统筹单位,在一地参加城镇基本医疗保险的人员在外地因病就医时,要先自付医疗费后再持有关凭证到参保地的社保部门报销,给参保人员带来了诸多不便,特别是对于异地养老的人员来说,在两地之问奔波,很不容易.他建议可由居民的原籍省份和现居住地省份的社保部门签订合作协议,使参加城镇基本医疗保险的居民可以在异地社保部门办理报销,从而方便参保群众.
医疗保险的目标就是建立、建全各项方针政策,为参保职工提供服务的可及性,减轻人们医疗卫生费用负担.真正实现“以人为本”.
二、利用计算机网络系统解决异地医保账户若干问题.
1.利用计算机网络,医保个人帐户向家庭账户过渡,即每个医疗保险卡可设定近亲属若干人使用.
“儿行千里母担忧”,异地上学子女可以办理医保卡副卡.如子女异地求学,需要治病,持父母的医保卡副卡,就可以在医院门诊、住院就医.同时通过网络让家长及时了解孩子就医情况、身状状况,这即让天下父母放心,同时也解决了一部分学生医疗保险问题.
2、利用现有的网络平台,让参保人员一切门诊、住院治疗清单在网上可查,而不是每报销一次就需要复印一次住院明细等相关票据.
工伤人员乔某,因工伤常年住院,因工伤使用医疗保险卡不能按工伤报销医药费,所以每次报销都要复印大量的住院病历,有时还要印好几份,往返路费不说,光复印费一年下来就不少.给自己和家人带来很多不必要的麻烦.如果通过医保网络系统(如像互联网上的那样,及时、准确地传输相关信息)可及时查询病人住院病历,即将市内外的医疗机构直接纳入市医保定点范围,参保人员如同在市区定点医院一样可在外地的这些医疗机构直接刷卡就医.这不仅增加透明度,而且响应了“十七大”报告提出的“节能减排”的号召,同时更加促进医患之问的和谐.
3.努力实现医保卡“一卡通”.
外地务工流动性很大,如在金融危机来临之际,农民工返乡因医保关系不能顺利转移接续,回乡后无法续保.无奈之下,务工人员只好忍痛取出.如果通过网络平台,进一步完善医疗卫生服务体系.参保人员回乡后可以选择继续缴纳医疗保险,可选择就医地来报销医药费,相信是很多务工人员的期盼.
在当前我国医疗保险大多属于市县级统筹,统筹层次偏低,统筹地区众多,加剧了异地就医的现象.此外,各统筹地区由于经济基础和社会状况不同,医疗保险政策差异较大,有的在统筹地区内还存在着双重标准,实行跨区域异地结算的前提是省级层面出台异地就医省内结算的有关政策,达到省内可异地结算；省内异地结算的前提是实现市级范围内的异地就医结算.
1.让报销政策、结算政策一致的省、市实行医疗保险卡一卡通.
这就需要启用新的药品及诊疗项目编码,推行新网络、新编码、新结构、新信息分析决策支持系统等“四新”举措.
2.实行医疗网络资源互通,即使报销制度、政策有所不同,医保卡内结余金额能够跨省、市通用.
对具备经济、技术等条件的参保地以外的医院,邀请其直接联网,对暂时不具备条件的,通过在参保地以外的医院信息系统上安装单机版模块,以减少其成本,努力方便参保人员在外就医.
3.让医保卡像一样,建立建全统一的医疗保险计算机管理网络,也实行医疗保险的通存通兑.
让医疗保险卡实时联网方案,这很类似于银行的通存通兑系统.医疗保险机构作为数据处理中心,各约定医疗单位与中心均通过专线实时联接.参保人员可持卡在任意约定医疗单位消费划账.每次消费划账时,都通过专线直接对中心库进行更新操作.采取经办机构合作的模式进行结报医疗费,双方统一政策口径,互相认可对方的医保目录,参保人员的医疗保障范围可在报销时自主选择按照参保地或长住地的基本诊疗项目、医疗服务设施、基本医疗保险用药范围及支付标准执行,保障水平(指个人账户资金的使用、门急诊医疗费的起付标准和自负比例、住院医疗费的起付标准和自负比例、结算基金的最高支付限额)按照参保地规定执行；并统一双方的操作规程和技术标准,对业务人员反复进行计算机管理网络培训,实现管理网络的有效对接.