本站原创该文是社保专业医保论文范文，主要论述了医保类有关硕士毕业论文,与三明市确保医疗保险控费目标取得实效相关论文范文例文，适合医保及机构及门诊方面的的大学硕士和本科毕业论文以及医保相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
2012年,三明市扎实推进五项改革,进一步完善医疗保险服务体系,强化五项管理,构建医疗保险立体监督机制,确保医疗保险控费目标取得实效.
一、扎实推进五项改革
一是推进医疗保险管理体制改革.按照“统一管理、分类核算、全市统筹”的基本思路,进一步整合和理顺基本医疗保险、新农合结算经办机构,力争全市实现职工医保、居民医保、新农合统一结算经办机构,最大限度方便群众,提高工作效率,降低运行成本,提高基金使用效益.二是推进医疗保险付费方式改革.在职工医保、居民医保及新农合全面推行医保付费方式改革.按照“医保经办机构、定点医疗机构双方共管,风险共担”的原则,住院医疗费用结算采用"次均定额预付、部分单病种付费、差额后付、指标考核、稽核管理"的结算办法,次均定额预付后,经年底指标考核计算后,根据统筹基金支付能力支付差额部分.三是推进普通门诊统筹改革.完善门诊就医补偿政策,减轻参保人员普通门诊医疗费用负担,降低住院率,城镇职工普通门诊统筹起付线为1200元,1200元到3000元部分由统筹基金按规定标准支付.城镇居民门诊统筹与新型农村合作医疗门诊统筹接轨,不设起付线,每人年封顶线400元.四是推进医保周转金拨付制度改革.市、县两级医疗保险经办机构以各定点医疗机构上年度拨付住院统筹基金的月平均额为基数,预拨一个季度的资金为周转金,缓解定点医院资金周转压力.五是推进医保奖励制度改革.市、县两级财政部门设立奖励资金,鼓励单位和个人对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的医疗保险违规行为进行,经查实后予以奖励.
二、严格强化五项管理
一是强化控费指标管理.要求全市定点医疗机构住院符合率不低于95%、住院率不高于3.6%；平均每一出院者医疗费用按医院等级分别控制；出院者平均住院日职工医保医院住院天数不超过12天、二级医院不超过11天.二是强化医保医师处方权管理.出台《三明市定点医院医师医保处方权管理办法》、《三明市医疗保险定点医疗机构医生编号管理制度》,对违反管理办法的医师,医保经办机构将视情节轻重给予警告、暂停医保处方权、直至取消医保处方权的处罚.三是强化医保定点资格管理.试行将统筹区外医疗费用低、服务质量好的医院纳入本统筹区定点医疗机构范围,按本统筹区医保政策签订医疗服务管理协议；适当放宽民营医院的医保准入条件；在同等条件下优先选择社区卫生服务机构纳入医保定点,积极引导参保人员小病进社区、大病进医院.四是强化医疗保险稽核监督管理.市、县两级分别组建医保医疗费用稽查队伍,开展日常稽查和全市范围内的交叉稽查,重点查处医疗保险违规行为.并由市、县医疗保险经办机构在市县两级中心医院设立医保监督窗口,对定点医疗机构的日常定点医疗服务进行监督,杜绝违规现象发生.五是强化第三方考评管理.由市卫生、人社部门将医疗保险控制医疗费用增长指标细化分解给各级定点医疗机构.年终由市效能办和市监察局牵头,引入第三方考评机构对各级定点医疗机构进行年度考评.对控制医药费用不力、没有完成医药费用考核指标的单位,年终不得评先评优,对有关责任人按干部管理权限诫勉谈话、黄牌警告.
（三明市医保中心）