做好补充医疗保险,保障企业改革

时间:2024-02-21 点赞:46678 浏览:92043 作者原创标记本站原创

这篇社会保障论文范文属于社保免费优秀学术论文范文,关于社会保障类硕士论文开题报告,与做好补充医疗保险,保障企业改革相关保险学论文参考文献。适合社会保障及企业及职工方面的的大学硕士和本科毕业论文以及社会保障相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

补充医疗保险是用于对基本医疗保险支付以外由职工和退休人员个人负担的医药费用进行适当补助,减轻参保人员的医药费负担.补充医疗保险补助关系到提高职工和退休人员的医疗保障水平,对促进企业的健康有序高效生产发展、维护企业的稳定、实现企业的和谐发展具有十分重要的意义.笔者所在铁道第三勘察设计院集团有限公司,于2001年11月1日在及时参加了属地化天津市的城镇职工基本医疗保险的同时,也根据铁道部和天津市城镇企业职工补充医疗保险的指导意见,结合企业实际情况,制定了铁三院的补充医疗保险暂行办法并付诸实施.截止2011年,经过10年多的补充医疗保险工作,作为一名铁路企业补充医疗保险的管理人员,深感做好铁路企业补充医疗保险工作,必须坚持以邓立平理论和“三个代表”为指导思想,深入贯彻落实科学发展观,改善民计民生,解决企业职工和退休人员的最直接最现实的医疗水平保障,为实现铁路“十二五”规划目标而提供坚强的保证.

一、企业实行补充医疗保险的基本情况

铁三院集团有限公司是铁道部驻津勘察设计企业,2001年11月1日起,天津市出台城镇职工基本医疗保险规定后,单位高度重视补充医疗保险工作,明确了由企业的社保部门负责此项工作,社保中心在认真学习补充医疗保险政策文件规定的同时,通过走访调研多家企业和商业保险公司,研究制定了铁三院补充医疗保险的暂行办法,选择委托商业保险公司办理补充医疗保险补助业务的方式.针对职工和退休人员的由原铁路企业的医疗保险到向参加天津市的基本医疗保险办法过渡,然后再办理补充医疗保险补助,在政策规定上急需学习和理解,思想认识上急需统一,我们及时编制了补充医疗保险宣传册,还组织了业务经办的培训,让职工及时了解和熟悉这项铁路企业补充医疗保险补助规定、补助比例和经办流程,实现了铁路企业职工和退休人员的医疗保险就医的平稳过渡,保障了铁路企业职工和退休人员的医疗保障水平.2009年结合铁路企业改革发展的实际,企业及时修订了补充医疗保险的暂行办法,自2008年开始补助比例由原50%提高到80%,由委托原商业保险公司办理补助到委托原职工医院办理.职工和退休人员的补充医疗保险补助工作历经多次改进,取得了显著的成效,减轻了职工和退休人员的基本医疗保险医疗费的个人负担,解决了铁路企业职工和退休人员就医的后顾之忧,有力地保障了患病的职工和退休人员的康复冶疗,为企业勘察设计生产任务的完成、铁路勘察设计企业的做强做大和铁路的稳定和谐发展做出了很大贡献.目前补充医疗保险补助比例为:符合门(急)诊基本医疗保险医疗费起付线(650元至800元不等)以下400元部分,补助60%,最多可补助240元;符合基本医疗保险的门(急)诊起付线以上至最高支付限额(5500元)以下的自负部分补助80%,最高可补助1700元,门(急)诊医疗费起付线以上由基本医疗保险支付比例和补充医疗保险补助比例合计高达90%至99%;符合基本医疗保险住院医疗费(含门诊特殊病)起付线以上至最高大额救助支付限额(30万元)以下的自负部分补助80%,最高可补助3.5万元,住院医疗费起付线以上由基本医疗保险支付比例和补充医疗保险补助比例合计高达97%至99%.

二、企业补充医疗保险当前存在的主要问题

1、因企业补充医疗保险是在地方基本医疗保险支付比例后的自负部分的再次补助,所以职代会审议的补充医保险暂行办法要受地方人民政府基本医疗保险政策调整的制约,随之适时修改.

2、补充医疗保险是对基本医疗保险支付后自负部分的补助,基本医疗保险补助数据的依据是基本医疗保险支付后的自负部分明细,基本医疗保险本市的门(急)诊的全额垫付医药费后,由单位向地方社保部门申报审核支付,现已实现职工和退休携带社会保障卡直接到地方联网定点医院直接就医联网结算的支付方式,部分职工和退休人员由于保存门(急)诊联网已结算的医药费票据不当,丢失比较严重,导致补充医疗保险补助无法办理.

3、由于委托办理补充医疗保险业务的商业保险公司和医疗机构,办理补助业务的经办时间是有严格的有效时间界限,但目前异地职工的和部分本市的全额垫付的基本医疗保险医药费用,仍需通过单位在下一年底度的1月份向地方社保经办部门办理申报,地方社保部门需在下年度的5月前才能全部完成审核报销并提供支付明细,所以补充医疗保险补助工作的启动时间也随之后延下一年度的下半年才开始,职工和退休人员发生的基本医疗药用不能及时办理补助.

4、最近2年,地方社会保障部门按基本医疗保险参保人员在商业保险公司办理了意外伤害的保险,在商业保险公司解决意外伤害险的医疗费用,因不在基本医疗保险范围之内,无法纳入补充医疗保险补助范围内,造成了职工和退休人员由于意外伤害而负担过重的医疗费用.

5、目前职工大病和门诊特殊病住院的医疗费用中,不在基本医疗保险目录内的自费医疗费用较大,目前按照补充医疗保险的政策规定,不在补助之内,使患大病职工和退休人员的医药费用负担过重,造成了大病职工和退休人员的家庭生活困难.

三、做好企业补充医疗保险工作的建议

1、领导高度重视是做好企业补充医疗保险工作的前提.企业领导应及时全面了解和掌握国家和铁道部、地方人民政府关于社会保险和补充医疗保险方面的方针政策和规定,准确把握,结合企业实际,认真及时贯彻落实铁路企业补充医疗保险方面的政策、规定,想职工之所想,急职工之所急,积极努力推动补充医疗保险制度的改革发展,把好事办好.

2、提高企业社保工作的透明度.补充医疗保险暂行办法应职代会审议,每年在企业职代会上应公布企业补充医疗保险补助实施补助情况,接受工会组织和职工代表的审查和监督,对职工代表的建议和意见要及时研究改进工作,在日常工作中能够接受职工和退休人员的的查询和复核,发现问题要及时调查复核和纠正.


3、铁路企业应结合地方基本医疗保险的实施情况,结合企业自身的实际,设置专职的企业补充医疗保险经办机构和人员,保障能及时办理职工和退休人员发生的补充医疗保险补助,减轻职工和退休人员的医疗负担.

4、开发铁路企业补充医疗保险补助软件,主动与地方人民政府医疗保险结算部门沟通协商,能实现与基本医疗保险支付结算数据对接,做到能及时办理铁路企业职工和退休人员的补充医疗保险补助,极大地提高补充医疗保险补助效率和质量.

5、积极向国家和地方人民政府反映职工和退休人员因大病造成个人负担自费项目的医疗费用较大的实际困难,呼吁出台按一定比例纳入基本医疗保险和补充医疗保险支付范围的政策规定.减轻大病职工和退休人员的医疗困难.

6、进一步提高服务意识.由于铁路企业补充医疗保险工作具有保障性、福利性、普遍性等特点,操作起来内容复杂、涉及面广、专业性强,并与每位职工的切身利益息息相关,这就要求企业社保工作者必须做到政策落实准确、基础工作严细、管理工作扎实、办事效率快捷,全心全意为职工和离退休人员服务,努力赢得广大职工和离退休人员的信赖,为铁路企业的改革发展提供良好的环境.

7、切实加强企业社充医疗保险的政策宣传和解释工作,要带着深厚的情感,通过耐心、细致的思想工作,化解调处企业补充医疗保险工作中的各类矛盾,推动铁路事业的和谐发展.

相关论文

公司补充医疗保险政策趋势

本论文是一篇关于医疗保险论文参考文献,关于公司补充医疗保险政策趋势相关学士学位论文范文。免费优秀的关于医疗及患者及医院方面论文范文。

做好社会医疗保险工作减少医疗纠纷

本论文是一篇医保类有关保险专业论文选题,关于做好社会医疗保险工作减少医疗纠纷相关毕业论文提纲范文。免费优秀的关于医保及患者及医疗纠。

我国社会医疗保险改革文献综述

该文为社会医疗保险有关函授毕业论文范文,与我国社会医疗保险改革文献综述相关论文参考文献哪里找,可作为参考文献专业社会医疗保险论文写。

现行医疗保险的改革的相关的完善

关于医疗及医保及基金方面的免费优秀学术论文范文,医疗有关大学生保险论文,关于现行医疗保险的改革的相关的完善相关论文范文,对写作医疗。

透视美国的医疗保险改革

此文是一篇社会政策论文范文,关于社会政策方面论文范文集,与透视美国的医疗保险改革相关毕业论文题目。适合不知如何写社会政策及金融危机及。