中国有大量的医疗资源被浪费

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SARS让大家熟悉了世界卫生组织中国首席代表贝汉卫.这位来自荷兰的医学博士.带领他的工作小组.与中国政府积极合作.在控制SARS蔓延中发挥了作用.

2005年8月,国务院发展研究中心发布了一份引起全国热烈讨论的报告,结论是“中国的医改基本不成功”.让中国人重新审视医改进程.这份报告正是在贝汉卫的工作小组支持之下发表的.

中国的医改基本不成功

记者:这份报告得出结论,说中国的医改基本不成功,你认为,主要问题出在哪里

贝汉卫:我认为有以下几个问题:第一,医疗保健体系,政府投入资金不足.第二,医疗保险覆盖率太低,特别在农村地区比较严重.第三,即使入保,比如农村合作医疗,保险覆盖的疾病也很少,一些大病医疗保险基本上都不起作用.第四,报销体系也有局限,平均只有30%-40%,人们看病花了很多钱,但是能报销的费用很少.第五,医护人员很大部分的工资,来自于他们用药和检查产生的付费.如果我是医生,在这样的体系下,肯定会多用药,多做检查.在中国,处方过量,检查过量,是一个很普遍的问题.我有时会开一个玩笑,但是这是个严肃的玩笑,因为头痛,就做CT检查,在中国是最多的.第六,政府没有协调管理好医疗质量、成本和安全等三方面.政府在卫生领域应该积极一些.

在医疗卫生领域政府需要有远见

记者:前不久中国发改委发布了医疗行业“十一五”规划,这个规划提出了到2010年,中国要履行对WHo的承诺,达到人人享有医疗保健的目标,你对此怎么评价

贝汉卫:在医疗卫生领域,政府需要有远见,明确自己应该发挥什么作用.我认为政府一个主要任务就是保障每一个人,不管他口袋里有没有钱,都能享受最基础的医疗,如果哪个社会,人们看病之前,要看看自己口袋有没有钱,那么这个社会是不公平的.在欧洲即使是比较贫穷的国家,也已经基本做到了全民医疗覆盖.如果有人拿中国人口多、是发展中国家作为理由,说我们做不到,我不赞成这样的说法,我觉得中国应该,也可以做得到.

这次的“十一五”规划,就主要讨论了推广农村新型合作医疗制度,但是我认为这个推广的体系,并不能解决农村全民享有医疗保健的难题,尤其是农村有大量的贫困人口.

得出这个结论,我认为有几个原因:第一,这个医疗体系是以报销为主,农村贫困人口没有看病:即使他们有,报销的比例平均只有30%,其余的70%还是付不起.

第二,这个体系是针对大病的保险,而且是自愿加入的,不是强制执行,这样人们会有一个逆向选择,身体差的人,会加入这个体系,有人比较健康,他觉得自己没有实惠,所以根本就不参加.

记者:那么,就像你刚刚所讲的,中国人口多,又不富裕,要达到人人享有卫生保健这个目标,你有什么样的建议

贝汉卫:保险、政府、个人三者各付一部分,这是国际上通行的模式,中国这样也能够达到医疗保健全民覆盖,不一定要政府全部埋单.

中国其实有很多机会,一方面解决全民覆盖,一方面解决大病问题.

全民覆盖方面,政府先设定一个基础医疗服务包,强制性要求人人加入医疗保障,而不是自愿加入.这部分资金积累多了以后,还可以改变支付方式,由目前的医院从就诊病人使用收费,改成保险预付费.

保险公司可以帮助节省成本,但是在中国,农村老百姓力量很分散,没有和医院、药商谈判的能力,在百姓看病难,看病贵的问题上,保险也没有起到很大的作用.

记者:在医疗行业“十一五”规划当中,政府还承诺到2010年,要彻底改变以医养药的局面,你也知道,中国医院约50%的收入依赖药品,那么分离之后,医院如何生存呢


贝汉卫:医药分离是非常重要的,医药分离之后,可以让保险公司给医护人员支付工资.不是按照看病产生的费用,而是按看了多少病人来支付.

欧洲有一个疾病相关组织(DRG)的体系,根据疾病和标准的诊疗程序,保险公司付一定的费用,如果你超了,多余的部分,就由医院自己支付,这样会让更多的人参与监督医疗费用的支出.

医疗卫生领域引入市场机制须慎重

记者:前面你提到,中国其实把医疗当做商品来搞,你认为医疗不应该过多引入市场机制

贝汉卫:这是个很关键的问题.其他国家也有一些做法,在医疗行业引入市场因素,的确做得比较成功.这些国家取得成功主要有两个原因:有一个很清晰的规章制度框架,还有他们从上到下,对需要一个什么样的医疗制度都有很清醒的认识.

在中国,目前要解决的问题是让大多数人都获得医疗服务,而且政府的目标是要让人人都看得起病,这个目标不能主要由市场手段解决.因为市场机制有负面效果,它的实质就是,有钱你能看病,没钱你就不能看病.在实现这个目标的过程中,要提高效率,可以引入市场手段,但前提是不能牺牲老百姓的利益.

有些疾病的治疗和预防,不仅保护个人利益,而且还保护集体利益.比如肺结核,如果病人治好之后,就不会传染给你.比如小孩接种疫苗了,就不会传染别的小孩.在这些方面,依靠市场是没有用的,需要政府来介入.

我觉得中国医疗体制,有大量的医疗资源浪费,很多诊治和诊断,是不必要和多余的.怎么样提高成本效益效率是个很大的问题.中国医疗体系应该建立起一系列机制,比如规定一个标准的治疗程序,还有对检测的和监督医院的质量情况提供支持.从全局上讲,政府应该起到牵头作用,但是具体当中,医疗保险公司也应该参与其中,它埋单,它就会关心服务质量到底怎么样,会提高质量.

(摘自《望东方周刊》)

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