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佳木斯大学附属第一医院,新疆佳木斯154002
【摘 要 】随着卫生事业各项改革的不断深化,出现了很多新情况和新问题.如何切实保障医患双方合法权益,如何应对日趋增多的医疗纠纷及其带来的高额赔款,怎样化解难以避免的医疗风险等问题日益受到重视.在此背景下,一些医院都在纷纷探索,试图找到一条既能在保护病人利益的同时,又能维护医疗机构及医务人员合法权益的保障机制.
【关 键 词 】医疗保险；医疗；体制
【中图分类号】R197.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1192-02随着我国医疗体制改革的深人,医疗保险制度(以下简称“医保”)日趋完善.几年来的医保工作,有成功的经验,也有遇到挫折的困惑,笔者现总结了以下几点做法和体会.1.建立社会医疗保险的绿色通道
国家、单位、个人三位一体共同成为医疗费用的载体,同时三方面的共同利益对医疗机构提出了更高的要求.优质、高效、低耗、便捷的医疗服务才能更好地吸引病人,才能满足病人的需要,才能经受得住社会的选择.建立了参保病人的绿色通道不仅使这些参保病人得到了及时治疗和有效处置.而且医院也收到了良好的社会效益、技术效益和经济效益.2.为医保人群提供更优质的服务
社会医疗保险是现代医疗保障发展的必然趋势,做好职工参加医疗保险(以下简称参保)的服务工作,也是现代医院参加市场竞争的一个重要方式,没有配套的服务措施,再好的技术和环境,也会使参保患者望而却步.这样就会使医院失去很大一部分的医疗市场,医院没有患者就面临着生存的危机,这是任何管理者不可忽视的重要问题.
医疗保险体系的供、需、保三方中,医院是连接保方(我国社会医疗保险是政府和企事业单位,其代表是社会医疗保险管理部门)与需方(参保人—我国社会医疗保险现阶段是职工)的桥梁.充分发挥好其桥梁作用,是关系到贯彻社会保险工作成败的关键所在.所以医院如何做好服务工作是至关重要的.使病人一踏进医院,就有一种赏心悦目、心旷神怡的感觉.展现了我院以“病人为中心”的新的管理方式和优美环境.3.提高医保管理技能
医疗保险工作是一项新生事物,它改变旧的就医模式,还有很多新的工作都在试运行阶段.加强医疗保险政策和法规的学习,深刻领会上级指示精神,全面贯彻好医疗保险的各项规章制度,使《医保》工作顺利进行具有重要意义.一是加强全员教育培训.为使医务人员自觉执行各项医改政策,为《医保》工作打下坚实的基础.二是建立严格的规章制度.任何工作都要有健全的规章制度,建立健全《医保》规章制度是开展好《医保》工作的前提,只有健全的规章制度,才能确保《医保》工作有章可循、按章处理,使管理工作走上制度化、规范化的轨道.这些制度的建立遏制了不合理处方、不合理用药及其它相关事项.同时严格执行贵重药品、检查、治疗审批制度,使用自费药品、检查、治疗时一定要患者或家属同意签字后方能使用.医务人员也经常保持与患者沟通,交流思想、沟通情感,建立了相互信任、相互理解的友好合作关系.同时我们还认真的听取和征求他们的意见和建议,以便随时改进我们的工作,使医保患者花最少的钱、接受最好的医疗.4.积极宣传医保政策
医保政策宣传的及时、到位与否,是医院医保管理的“灵魂”,需高度重视.医保办通过院周会宣讲、医院内外网信息平台、医保宣传栏、院报以及行政查房等多渠道、全方位、及时的宣传医保政策,让医务人员以及广大参保患者掌握必要的医保知识,对于医保协议的重点内容以及医保限适应症药品目录,汇编成册,下发至全院医护人员,强化医护人员对医保重点政策的理解与实施,以便于更好的为参保患者提供医保服务,同时尽量避免因医保政策掌握不到位给自身以及医院带来扣款、扣分的损失.在参保患者医疗就诊的各个环节,根据参保患者的医保需求发放相关的医保资料,如在医院门诊大厅,发放“医保病人门诊慢性病、门特申报标准、流程以及鉴定相关资料”,安排专人答疑解惑参保患者的医保咨询等；在住院处,向每一位住院的参保患者发放“医保病人住院须知”,详细告知其在医院住院期间医保权利(如哪些情况享受医保待遇、具体医保报销政策等)以及义务(如如实告知疾病发生情况、不得冒名住院以及遵守医院相关管理规定等)；在各病区,逐日发放每日费用清单,清清楚楚标注每项医疗费用的医保类别以及医保费用实时报销情况,让参保患者明明白白就医.积极配合各级医保经办机构,参与各种大型的医保宣传周、宣传日活动,努力创建和谐医保环境.5.提高服务水平
医保政策的顺利实施要求我们的工作人员不但要熟练掌握医保政策,对医疗知识、物价政策等也要了解、熟悉.但现实工作中,医保办工作人员大多来源护理、财务、计算机以及药学等专业,缺乏医保专业以及医疗专业系统的业务技能,通常是边干边学.这就要求我们的医保工作人员要不断加强业务技能的学习,除了修炼好医保政策必修课以外,对医疗知识、药学知识、物价知识也要不断的学习；另一方面,在不同的医院医保办工作职能也不尽相同,有的医保办只承担医保管理、服务职能,有的医保办还兼有医保报账以及三个目录对照、医保考核、物价管理以及参保业务办理等职能,工作职能界定的不同对医保办工作人员要求也较高,只有不断的学习,把自己锻炼成“全能”人才,提高我们的服务水平,才能更好的为参保患者以及临床科室服务,做好医保管理工作.参考文献
［1］季健.医疗保障制度改革对医院的影响与适应.中华医院管理杂志,2000,16：172-173.
［2］李秀娟,王世英,连斌.医院医疗保险管理.中国医院管理,2002,22：6-7.