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摘 要 目的：探讨综合性医院住院老年患者的现状及医疗保障方面的困扰,以提出相应的对策.方法：对近5年来老年人住院的相关指标等进行回顾性分析.结果：人口老龄化减少了基本医疗保险基金的供给,增加了医疗保险金的支出,严重威胁到医保基金的平衡.结论：完善制度和多渠道基金筹集方式,积极开展社区卫生服务,建立和推广预防为主的医疗观念,是解决老年人医疗保健问题的有效途径,有利于适应人口老龄化的医疗需要.
关 键 词 人口老龄化 医疗保险 医疗服务 医保基金
我国人口老龄化每年都在呈递增趋势,因此面对我国人口规模大、老龄化速度快以及人口老龄化的特点,做好老年人医疗服务迫在眉睫.现对住院老年患者的现状报告如下.
资料与方法
一般资料：本组选择我院近5年来老年人住院就诊的统计报表和相关资料,以老年人的医疗保险保障作为研究对象,相关数据来源于国家人口计生委的预测数值.
研究方法：以实证研究的方法为主,对人口老龄化的趋势及老年人医保就医状况进行定量分析.同时采用文献比较法,了解国内外社会医疗保险的基金筹措措施等.
结 果
人口老龄化问题的严峻性：老龄化是全球性课题,据联合国预测,到2050年左右全世界60岁以上人口将增加到20亿人,占总人口1/3.随着我国人民生活水平提高、医疗条件的改善以及计划生育政策的实施,加快了人口老龄化的速度.据第5次人口普查数据表明,我国60岁以上老年人已达1.32亿,其中65岁以上老年人近9000万,占总人口6.96%,已基本达到国际上公认的7%的老龄化标准线.目前我国老年人口继续以年均3%的速度增长,预计10年后,老年人口将逐年递增到2.43亿人,占总人口的16.96%.此后的30年将进入快速人口老龄化阶段,老年人口比例将上升到32.73%,并在相当长时期内保持在这一高水平上,因此带来了严峻的形式.
人口老龄化使医疗保险基金的供给减少：我国现行的基本医疗保险制度的主要筹资方式是用人单位和职工的缴费,其中在职职工缴费率为工资总额的2%,单位缴费率为工资总额的6%,退休人员不再缴费,且和在职职工一样享受医疗保障待遇,住院的报销比例比在职职工还高5%.由于医疗保险制度是在原公费和劳保医疗制度的基础上建立起来的,没有基金的积累,对于退休老人来说,他们的医疗保险资金就构成了一笔隐性债务,在没有其他渠道资金解决的前提下,仅靠在职职工缴费来负担自己和已经退休老年人的医疗费用,必然使医疗保险基金的压力增大,在这种情况下,在职职工和用人单位只有提高缴费率,才能保障老年人口的就医需求.
人口老龄化使医疗保险基金支出增加：①年龄的增长是导致医疗保险基金支出增加的根本原因.调查表明,全国60岁以上老年人年患病率高达39.2%,是年轻人的6.5倍,他们对医疗保障的需求急切,尤其以高龄老人为甚.在老年人中随年龄的增长,住院人次随之增长,如76～80岁比61～65岁的住院人次增长了54.29%,住院总人次比例也提高了近8%,住院人员中80%以上为老年患者,因此人口老龄化对医疗保险制度影响重大.②慢性病是导致基本医疗保险基金支出增加的直接原因.老年人发生心脑血管及神经系统等慢性病的患病率>70%.据调查显示,近5年来因慢性病住院的老年患者住院人次逐年增加,人均住院费用、日均住院费用逐年增长,导致医疗费用成本随之扩大,必然会增加基本医疗保险基金的支出.见表1、2.
讨 论
老年人医疗保障制度的建立与完善：随着人口老龄化加剧,确立专门老年人医疗保障制度是社会的必然选择.在成立老年人专门医疗保障制度之前,有必要针对老龄化的趋势和老年人疾病特点,逐步完善医疗保险政策中的有关老年人医疗保险措施,并在医疗保险基金筹集及使用上给予政策性的倾斜.
增加保险金的筹资渠道：目前医疗保险基金的筹资渠道主要是企业和职工缴费,但如果解决老人医疗保险问题,就必须扩展医疗保险基金的渠道来源,增加基金的存量.可通过政府的力量收拢社会闲散资金或鼓励慈善捐款；也可借鉴彩票市场经验,设立社会保险福利彩票,来扩充医疗保险基金.另外,还可根据个人收入水平,制定不同的缴费比例.
加强对医疗保险基金支出的管理,减少基金流出：人口老龄化后,缴费人群不断减少,导致医疗基金收入的减少.在这种情况下,医疗保险定点机构应加强管理,充分利用医疗机构的现代化信息系统,建立医疗保险日常监管制度,做到实时监控医疗服务和医药费用的发生情况,争取用有限的医保基金获取最高的医疗保障水平.
依托社区建立老龄化医疗保障体系：多数患者看病习惯选择大医院,但大医院往往偏重于诊断和治病.而对于一些患有非传染性慢性疾病的老年患者,社区更适于长期的常规治疗,且医疗成本远远低于大医院.所以,要提高社区医疗保险服务能力,注重社区预防、治疗与健康保健相结合,构建老年社会医疗服务体系,以减少医疗保险基金的支出.
实现以预防为主的健康老龄化：健康的老龄化不但要有良好的心理状态、和谐的社会关系和科学的生活方式,还要注重老年人的文化修养,提高老年人的生活质量,为老年人安度晚年创造条件.